Causes of Exercise Intolerance in Pectus Excavatum

Introduccion: En multiples estudios se ha determinado menor capacidad de esfuerzo en pacientes con pectus excavatum, pese a lo cual no se ha logrado demostrar claramente un mecanismo fisiopatologico que la explique. Objetivo: Evaluar la hemodinamia cardiaca y la funcion sistodiastolica en reposo y en esfuerzo en pacientes con pectus excavatum, comparandolos con controles sanos. Material y metodos: Se estudiaron con eco estres 111 sujetos portadores de pectus excavatum y 20 controles sanos. Resultados: El diametro minimo a nivel del tracto de entrada del ventriculo derecho fue menor en los pacientes con pectus excavatum: 1,29 ± 0,26 cm/m2 versus 1,89 ± 0,25 cm/m2 (p < 0,01). La capacidad de esfuerzo maxima fue menor en los pacientes con pectus excavatum: 8,3 ± 1,4 MET versus 15 ± 4,5 MET (p < 0,0001). Se observaron signos de disfuncion diastolica del ventriculo izquierdo en el 34,6% de los pacientes con pectus excavatum y en el 5% de los controles sanos (p = 0,007), y de disfuncion diastolica del ventriculo derecho en el 40% de los portadores de pectus excavatum y el 15% de los controles sanos (p = 0,04). El gradiente tricuspideo medio en el esfuerzo fue mayor en los pacientes con pectus excavatum: 6,21 ± 2,29 mm Hg versus 4,8 ± 1,17 mm Hg en los controles sanos (p = 0,01). El area tricuspidea en el esfuerzo se mantuvo fija en los portadores de pectus excavatum: 1,48 ± 0,57 cm2/m2 versus 2,11 ± 0,88 cm2/m2 en los controles sanos (p = 0,0001). Conclusiones: Los pacientes con pectus excavatum presentan alteraciones funcionales, probablemente producto de la compresion cardiaca externa, que se evidencian por un diametro del anillo tricuspideo menor, un gradiente diastolico tricuspideo mayor en el esfuerzo, un area tricuspidea fija en reposo y en esfuerzo, y signos que sugieren disfuncion diastolica del ventriculo izquierdo y el ventriculo derecho. Dichas alteraciones contribuyen a explicar la menor performance en el esfuer