Impact of food and antacids on the pharmacokinetics of anti-tuberculosis drugs: systematic review and meta-analysis.

O B J E CT I F: Comparer les effets de l'alimentation et des antiacides sur la biodisponibilite des medicaments antituberculeux de premiere ligne. METHODE: Recherche systematique des bases de donnees electroniques dans PubMed (entre janvier 1950 et mai 2009) et dans la base de donnees de la Cochrane Library (entre janvier 1974 et mai 2009), y compris le registre du centre Cochrane des essais controles ainsi que les essais en cours provenant du registre de recherche, utilisant les mots-cle « food », « antacids », « meal », « controlled trial », « diet » et les medicaments antituberculeux de premiere ligne isoniazide (INH), rifampicine (RMP), ethambutol (EMB) et pyrazinamide (PZA). Une meta-analyse a ete menee avec le logiciel RevMan 5 pour evaluer les impacts de l'alimentation ou des antiacides sur la concentration plasmatique maximale (C max ) ou sur l'aire sous la courbe temps concentration plasmatique (AUC) des medicaments antituberculeux. RESULTATS: On a pu inclure dans la meta-analyse 12 essais impliquant 157 patients. Les effets globaux ont montre que l'alimentation reduit de maniere significative la C max (difference moyenne [MD] ―1,42 ; IC95% ―1,56 a ―1,28) ; P < 0,00001) ainsi que l'AUC (MD ―3,33 ; IC95% ―4,05 a ―2,62 ; P < 0,00001) de l'INH, mais que les antiacides ne les reduisaient pas. Pour ce qui concerne la RMP, l'alimentation elle aussi diminue de maniere significative la C max (MD ―2,47 ; IC95% ―3,30 a ―1,64 ; P < 0,00001), mais non l'AUC. Les antiacides n'ont pas d'impact sur ces deux donnees concernant la RMP. La C max et l'AUC du PZA ne sont influencees ni par les aliments ni par les antiacides. L'alimentation et les antiacides ont reduit tous deux la C max mais non l'AUC de l'EMB. CONCLUSION: Il semble que la meilleure option d'un point de vue pharmacocinetique, lorsque les patients ont des troubles gastro-intestinaux au cours de la chimiotherapie, est d'ajouter des antiacides plutot que d'administrer les medicaments en meme temps que les repas.