Utilisation du FRAX™ dans l’analyse coût–efficacité des traitements antiostéoporotiques chez les femmes ménopausées

Resume Introduction Le FRAX™ est un algorithme permettant de calculer la probabilite du risque absolu de fractures chez un patient. Il est de plus en plus admis que l’instauration des traitements antiosteoporotiques devrait se baser sur la probabilite du risque individuel de fractures a dix ans, calcule a partir de l’outil FRAX™, plutot que sur les T-scores seuls. Objectif Notre objectif etait d’evaluer le rapport cout–efficacite d’un traitement par alendronate pendant une duree de cinq ans, chez les femmes menopausees francaises dont le score de FRAX™ etait connu. Methode Nous avons utilise le modele de Markov qui simule une cohorte pour un FRAX™ donne et des caracteristiques specifiques liees a une population. Le seuil FRAX™ considere comme cout–efficace etait compris entre 10 % et 3 % chez les femmes menopausees traitees par alendronate, en comparaison aux femmes non traitees. Criteres Nombre de patients a traiter (NNT) pour eviter la survenue de fractures de hanche, le cout, la qualite de vie ajustee en fonction de l’âge, le rapport cout–efficacite. Resultats Le rapport cout–efficacite d’un traitement a l’âge de 70 ans, en comparaison a l’absence de traitement, etait compris entre 104 183 € et 413 473 € par QALY lorsque le FRAX™ diminuait de 10 a 3 %. Le NNT, pour eviter la survenue d’une fracture de hanche, etait compris entre 97 et 388 patients en fonction de l’âge (50–80 ans) et du FRAX™. Les analyses de sensibilite ont montre que les determinants principaux du rapport cout- efficacite etaient l’adherence au traitement et son cout. Conclusion Selon les estimations actuelles de l’efficacite d’un traitement par alendronate et le prix du medicament princeps en France, le traitement par alendronate chez une femme âgee de 70 ans ayant une probabilite de fracture de hanche de 10 %, atteint juste le seuil considere comme « acceptable » pour le ratio differentiel cout–resultats (RDCR). L’amelioration de l’adherence au traitement et/ou la diminution du prix du traitement diminuent le RDCR. Cependant, ce modele sous-estime le benefice potentiel en excluant les autres fractures.