Encéphalopathie hépatique minime : un diagnostic précoce pour améliorer le pronostic

Resume Contexte L’encephalopathie hepatique est une complication frequente de la cirrhose classee en differents stades selon sa severite. L’encephalopathie hepatique minime (EHM) represente le stade infra-clinique. Celle-ci compromet le pronostic de la cirrhose et altere la qualite de vie. Sa prevalence et ses facteurs de risque restent peu connus. Objectif Determiner la prevalence et les facteurs de risque de l’EHM chez les patients cirrhotiques, ainsi que son retentissement sur le pronostic. Methodes Etude prospective, menee de septembre 2011 a decembre 2012, incluant les patients cirrhotiques consecutifs pris en charge dans le departement. L’EHM etait depistee par le «  psychometric hepatic encephalopathy score  » (PHES) comprenant 5 tests : digit symbol test, number connection test A, number connection test B, serial dotting test et line tracing test . Les patients ont ete suivis regulierement a partir de l’inclusion afin de relever la survenue d’evenements : encephalopathie clinique, accidents de voiture, chutes et deces. L’analyse statistique a ete realisee en utilisant les tests statistiques appropries. Resultats Nous avons inclus 45 patients. La cirrhose etait d’origine virale (B ou C) dans 48,9 % des cas. Elle etait classee Child A dans 55,6 %, B dans 26,7 % et C dans 17,8 %. Le score de Model for End stage of Liver Disease (MELD) median etait de 14. La prevalence de l’encephalopathie hepatique minime selon les resultats du PHES etait de 44,4 %. En analyse univariee, la presence d’une EHM etait correlee a l’âge ≥ 55 ans ( p  = 0,031), au score de Child-Pugh ≥ 7 ( p  = 0,001), au score de MELD ≥ 15 ( p  = 0,002) et au niveau d’etudes  p  = 0,007). En analyse multivariee, la seule variable independante associee a la survenue d’une EHM etait le score de MELD ≥ 15 (OR a 15,4, p Conclusion La prevalence de l’EHM dans notre etude etait de 44,4 % selon le PHES. Le score de MELD ≥ 15 etait la seule variable independante associee a sa survenue. Son retentissement sur le pronostic etait important. Ces resultats soulignent l’interet du diagnostic precoce afin d’instaurer les mesures therapeutiques et une adaptation du mode de vie.