La perte de contingence : un concept phénoménologique renseignant les modèles cognitifs du délire de type paranoïaque

Resume Objectifs Dans le champ de la recherche sur les delires, les sciences cognitives ont developpe des modeles associant philosophes, psychologues et neuroscientifiques, concernant principalement les delires monothematiques (de type illusion des sosies de Capgras) et les experiences schizophreniques. Entite clinique princeps dans la tradition psychopathologique des psychoses, le delire de type paranoiaque est recemment l’objet d’etudes specifiques a partir desquelles des modeles cognitifs, generaux ou specifiques (Bentall, Freeman), isolent des facteurs de plus en plus nombreux. Nous analysons la fecondite et la pertinence de ces modeles pour tenter de mettre en sens, au plus pres de la clinique paranoiaque, l’ensemble des donnees issues des sciences cognitives. Methode Une recherche bibliographique retrace l’approche cognitive du delire paranoiaque avec d’un cote, les modeles generaux du delire appliques a la paranoia et les modeles dedies, et de l’autre des mecanismes cognitifs supposes defectueux. De plus, au plus pres de la clinique, nous introduisons parmi ces donnees le concept phenomenologique de perte de contingence, cree par Minkowski et Lanteri-Laura. Resultats Trois grands modeles se disputent l’explication du delire en general : premierement, le type rationaliste qui considere le delire comme une anomalie cognitive de haut degre ; deuxiemement, le type empiriste dans lequel le trouble est avant tout de l’ordre de l’experience ; troisiemement, le modele mixte qui associe une composante perceptive et une composante intellectuelle de haut niveau. Cette partition qui s’appuie sur le dualisme percept/intellect apporte peu a la comprehension du delire paranoiaque. De leur cote, les modeles dedies opposent un mode de defense contre la depression (Bentall) a une expression directe de l’anxiete (Freeman). Reduit ainsi a d’autres phenomenes psychiques, le delire paranoiaque n’est pas considere dans sa specificite clinique. La perte de contingence comme trouble fondamental, au contraire, le specifie. Cette faculte perdue de l’etre-au-monde du sujet explique un mecanisme d’attribution force, une theorie de l’esprit hypertrophiee, des troubles de la perception sociale et emotionnelle mais aussi des biais de raisonnement ( jumping-to-conclusion , need to closure ). Discussion L’approche des sciences cognitives revendique l’interdisciplinarite. L’integration dans son champ d’un concept phenomenologique directement lie a l’experience clinique gagne en pertinence pour mieux comprendre le delire paranoiaque. Les modeles dedies sont relativement recents et s’appuient a vrai dire dans leurs conceptions sur la psychopathologie affective, depression d’un cote, anxiete de l’autre. Trouver un modele specifique du delire paranoiaque s’avere une tâche a portee des sciences cognitives, si l’on accepte de saisir le phenomene dans toute sa richesse clinique, telle que nous l’enseignent les observations historiques de nos devanciers. Neanmoins, toutes les donnees experimentales ne s’accordent pas avec la perte de contingence. C’est peut-etre avant tout parce qu’elles sont elles-memes disparates et contradictoires. Une des grandes difficultes reside dans la definition de ce type de delire : celle actuellement retenue se reduit au delire de persecution selon le DSM IV-TR. La prise en compte d’autres caracteristiques (interpretation, systematisation) du delire permettrait de cibler le phenomene et de constituer des groupes plus homogenes, en dehors du champ de la schizophrenie. Conclusions Le concept de perte de contingence detient un fort pouvoir heuristique. Au plus pres de la clinique, il eclaire d’un nouveau jour les donnees experimentales obtenues en sciences cognitives et oriente les recherches vers des modeles prenant mieux en compte, specifiquement, le delire paranoiaque. Ce type de delire presente de nombreuses caracteristiques, susceptibles d’en faire un objet d’etude majeur en psychiatrie dans le champ de la recherche interdisciplinaire entre sciences humaines et sciences fondamentales.