Cardioprotective effects of sevoflurane preconditioning in patients undergoing coronary artery bypass grafting with cardiopulmonary bypass

目的 探讨七氟醚预处理对体外循环(CPB)下冠状动脉旁路移植术(CABG)病人心肌的保护作用.方法 择期CPB下CABG病人40例,ASAⅡ级或Ⅲ级,随机分为2组(n=20):七氟醚组(S组)或异丙酚组(P组).麻醉维持:P组靶控输注异丙酚,血浆靶浓度2～3 μg/L,静脉输注芬太尼2～3 μg·kg-1·h-1;S组夹闭主动脉前,吸入0.5%～2%七氟醚,静脉输注芬太尼2～3 μg·kg-1·h-1,夹闭主动脉后靶控输注异丙酚,血浆靶浓度2～3 μg/L,静脉输注芬太尼2～3 μg·kg-1·h-1.于切皮前即刻、CPB前即刻、CPB后即刻、回ICU后即刻、6、12 h记录心率(HR)、平均动脉压(MAP)、肺动脉楔压(PCWP)、中心静脉压(CVP)、心脏指数(CI)、体循环血管阻力指数(SVRI).于麻醉诱导前、回ICU后即刻、6、12、24 h采集静脉血,测定血清心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)浓度.记录术后不良事件的发生情况.结果 2组各时点MAP、PCWP、CVP、HR和SVRI比较差异无统计学意义(P＞0.05);与切皮前即刻和P组比较,S组回ICU后各时点CI升高(P＜0.05).与P组比较,S组回ICU后各时点cTnI浓度降低(P＜0.05).2组病人术后均无死亡;2组心肌梗塞、房颤和心肌缺血的发生率差异无统计学意义(P＞0.05);S组cTnI浓度＞2ng/ml的发生率低于P组(P＜0.05).结论 七氟醚预处理对体外循环下冠状动脉旁路移植术病人围术期心肌具有一定的保护作用。