Une anémie à s’arracher les cheveux

Introduction L’anemie ferriprive chez la femme jeune est principalement d’origine gynecologique. Nous rapportons le cas exceptionnel d’une cause d’origine digestive chez une patiente de 25 ans. Observation Mme O. consulte au service d’accueil des urgences pour une asthenie et une dyspnee d’effort apparues progressivement depuis 2 mois. La patiente, apyretique et en bon etat general, presente une pâleur cutaneo-muqueuse, une tachycardie sinusale, et un souffle d’allure fonctionnel au foyer mitral. Il existe une voussure de l’abdomen et la palpation retrouve une masse induree et indolore de la region epigastrique. La biologie montre une anemie profonde (Hb a 4,8 g/dL) microcytaire (VGM a 62) et ferriprive (ferritine a 3,7 μg/L, CST 3 %, fer serique 1,9 μmol/L). La CRP, les fonctions renale, hepatique, ainsi que les dosages des vitamines B12, folate et de la TSH sont normaux. La fibroscope gastroduodenale objective la presence d’un volumineux trichobezoard intragastrique responsable d’une erosion intragastrique diffuse, qui empeche meme la realisation de biopsies. En tomodensitometrie abdominale apres injection d’amidotrizoate de meglumine et de sodium, ce trichobezoard prend l’aspect de deux corps etrangers intragastriques avec des poches d’air qui ne prend pas le contraste. La patiente est traitee par perfusion de fer et n’est pas transfusee. L’impossibilite d’une ablation par voie endoscopique impose une extraction du bezoard par gastrotomie apres laparotomie. Une prise en charge psychiatrique est instauree devant une trichophagie finalement avouee. Discussion Le bezoard gastrique consiste en une agglomeration de materiel etranger dans l’estomac qui ne peut les evacuer. C’est une affection rare, favorisee par une gastroparesie ou un antecedent de chirurgie gastrique. Il peut etre compose de debris vegetaux (phytobezoard), de cheveux ou de poil (trichobezoard), de medicaments (pharmacobezoard) ou de concretions de lait en poudre non digere (lactobezoard du nourrisson). Le trichobezoard concerne habituellement les femmes de moins de 30 ans aux cheveux longs dans un contexte de trichotillomanie avec trichotillophagie. Les cheveux restent pieges dans les plis de la muqueuse gastrique, leur surface de friction etant insuffisante pour beneficier du peristaltisme gastrique. Le trichobezoard croit par accumulation des cheveux. En raison de l’acidite gastrique, la couleur du bezoard est toujours noire, quelle que soit la couleur initiale des cheveux ingere. Aucun signe clinique n’est specifique : douleurs abdominales atypiques pouvant etre aggravees lors des repas, impression de satiete postprandiale, vomissements, amaigrissement recent. La presence d’un ulcere peptique est rapportee dans 10 a 25 % des cas de bezoards gastriques. L’ulcere est alors le plus souvent en rapport avec une consequence du bezoard (necrose par pression) qu’a l’origine du bezoard (obstacle). Rarement, les trichobezoards depassent le pylore pour se prolonger jusque dans l’intestin grele, voire le colon (syndrome de Rapunzel). Le diagnostic definif est etabli par endoscopie. La tomodensitometrie avec opacification digestive peut etre utile pour preciser le nombre et le volume du corps etranger. La prise en charge du trichobezoard est d’abord endoscopique (fragmentation a l’anse diathermique ou au laser). L’extraction par voie chirurgicale est reservee aux tres rares echecs du traitement medical ou aux complications des bezoards (occlusion…). Non seulement, la chirurgie ne previent pas la recidive mais elle peut aggraver ou faire apparaitre une pathologie motrice gastrique et favoriser la formation de nouveaux bezoards. Conclusion La trichophagie peut entrainer exceptionnellement une carence martiale par la constitution d’un volumineux trichobezoard gastrique. Cette pathologie psychiatrique necessite une prise en charge specialisee pour prevenir les recidives.