Transformation hémorragique après thrombolyse intra-veineuse : un impact sur le devenir fonctionnel

Introduction La transformation hemorragique(TH) est une complication majeure de la thrombolyse dans l’infarctus cerebral(IC). Dans les etudes, elle est principalement prise en compte lorsqu’elle est accompagnee d’une aggravation clinique. Objectifs Etudier le lien entre la presence d’une TH symptomatique ou non, evalue sur une sequence de susceptibilite magnetique (SWI) a 7 ± 3 jours d’un IC thrombolyse, et le devenir fonctionnel (patient dependant) a 3 mois. Methodes Cette etude prospective a ete menee entre juin 2012 et juin 2013 dans l’UNV du CHRU de Tours. Tous les patients traites par thrombolyse IV pour IC etaient inclus. Les TH etaient evaluees selon la classification ECASS sur la sequence SWI d’une IRM 3 T realisee 7 ± 3 jours apres thrombolyse. Elles etaient considerees symptomatiques si elles s’accompagnaient d’une elevation de 4 points ou plus du score NIHSS. Le devenir etait evalue par le score de Rankin modifie (mRS) a 3 mois (dependance definie par mRS ≥ 3. Resultats Sur 91 patients thrombolyses sur une periode de 1 an, 50 ont presente une transformation hemorragique a 7 jours sur la sequence SWI, dont 8 etaient symptomatiques. La presence d’une dependance etait constatee chez 34 d’entre eux (68 %). Parmi les patients n’ayant pas eu de TH, 31 % avaient un mRS ≥ a 3. Cette difference est significative ( p  = 0,001). La presence d’une TH symptomatique ou non etait significativement associee a la presence d’une dependance a 3 mois avec un OR = 4,6 (1,9–11,4). Discussion La majeure partie des etudes utilise le critere symptomatique pour prendre en compte les TH, leur aspect deletere etant bien connu. IL existe tres peu de donnees dans la TH tout type. Une etude parue dans Neurology (Park et al., 2012) montre un risque de mauvaise evolution multiplie par 2 chez ces patients. Dans notre etude, l’utilisation de la sequence SWI augmente la detection des TH de petites tailles, avec des resultats concordants. Conclusion L’impact de la TH meme non symptomatique sur le pronostic fonctionnel a long terme est a prendre en compte. De tels resultats sont a implementer, la definition actuelle de la TH « symptomatique » pourrait s’en trouver impactee.