DISORDER OF LIPID-CHOLESTEROL METABOLISM IN MEN WITH PRIMARY AND RECCURENT MYOCARDIAL INFARCTION DEPENDING ON ARTERIAL HYPERTENSION

Цель исследования — изучение нарушений липидно-холестеринового обмена при инфарктах (ИМ) у мужчин моложе 60 лет в зависимости от наличия артериальной гипертензии (АГ). В исследование вошли 505 мужчин с первич-ным (258) и повторным (247) ИМ. Их разделили на 2 группы: с АГ и нормальными уровнями арте-риального давления (АД). Всем больным с первич-ным и повторным ИМ выполнялась липидограмма. Липидно-холестериновый обмен оценивался по со-держанию в крови общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), холестерина липопротеидов очень низкой плотности (ХС ЛПОНП), холестерина липопро-теидов высокой плотности (ХС ЛПВП) и тригли-церидов (ТГ). Дополнительно рассчитывались индексы атерогенности — отношение ОХС/ХС ЛПВП и ХС ЛПНП/ХС ЛПВП. Оценка результатов проводилась с использованием норм Российских рекомендаций ВНОК (2012), Европейских реко-мендаций по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике (2012). В группе пациентов с первичным ИМ, страда-ющих АГ, наблюдались достоверно большие зна-чения как ОХС, так и атерогенных фракций, три-глицеридов. При этом повышение уровня ОХС среди пациентов с АГ отмечалось у 76%, а среди пациентов с нормальным уровнем АД — у 49,2%. Отмечено повышение ТГ в 49,2% случаев в группе больных ИМ и АГ и у 42,4% пациентов с ИМ без АГ и ХС ЛПНП (98,7% против 87,9% соответст-венно). Уровень антиатерогенных ХС ЛПВП в группах больных первичным ИМ не различался. Однако у 72,7% пациентов с АГ и 68% без АГ этот показатель опустился ниже нормальных значений. Более частое наличие дислипопротеинемии у па-циентов с АГ подтверждается также более высо-кими индексами атерогенности в этой группе (р < 0,05). При изучении этих же показателей среди пациентов, перенесших повторный ИМ, не полу-чено достоверных различий в уровне ОХС (в обеих группах повышен более чем у 70%), ТГ (повышен более чем у 76%), ХС ЛПНП (выше нормы более чем у 97%). Однако, выявлены более высокие зна-чения ХС ЛПВП среди пациентов с ИМ и АГ, — 17,1% из них имели показатель выше нормы, про-тив 4,8% — в группе без АГ. Выявлена закономер-ность достоверно большего значения индексов атерогенности в группе пациентов, перенесших повторный ИМ без АГ. При сравнении пациентов, страдающих АГ, в зависимости от кратности ИМ обращает на себя внимание достоверно не изме-няющиеся уровни ОХС, атерогенных фракций. Уровень ТГ при этом зафиксирован более высоким в группе повторных ИМ (повышен у 78,9%) в сравнении с группой первичного ИМ (повышен у 49,3%). Индексы атерогенности при сравнении этих групп не показали значимых различий. При сравнении больных первичным и повторным ИМ на фоне нормального АД отмечались достоверно большие значения ОХС, ТГ, ХС ЛПНП среди па-циентов с повторным ИМ. Эти изменения в соче-тании с более низким показателем ХС ЛПВП обус-ловливали повышение индексов атерогенности в группе повторного ИМ на фоне нормального АД. Так если у пациентов с первичным ИМ повышен-ный уровень ОХС встречался в 49,2% случаев, то у пациентов с повторным ИМ этот показатель