Tratamiento sistémico de la enfermedad metastásica

espanolEl tratamiento sistemico esta indicado en tumores neuroendocrinos (TNE) estadio IV irresecables y no candidatos a tratamiento locorregional. Los analogos de somatostatina, octreotide LAR y lanreotide autogel, son el tratamiento de eleccion en primera linea en tumores bien diferenciados, Ki67 ≤ 10%, sobre todo en aquellos de curso indolente y en los funcionantes. Sunitinib es una alternativa en TNE pancreaticos bien diferenciados y everolimus en TNE bien diferenciados de cualquier localizacion. La terapia radionucleidica de receptores peptidicos ha demostrado beneficio tras progresion a analogos de somatostatina en TNE intestinales en un estudio fase III, aunque varias series han confirmado su actividad en tumores de otras localizaciones. La quimioterapia es el tratamiento de eleccion en carcinomas neuroendocrinos, TNE Ki67 > 55%, y tambien es una alternativa en TNE pancreaticos rapidamente progresivos o voluminosos y de otras localizaciones, como pulmon, timo, estomago, colon y recto, o si la gammagrafia de receptor de somatostatina es negativa. En TNE grado 3, el esquema de eleccion es platino y etoposido, y en grado 1-2, estreptozotocina y fluorouracilo o adriamicina. Una alternativa es temozolamida y capecitabina. EnglishSystemic treatment is indicated in stage IV unresectable neuroendocrine tumors (NETs) and in those not candidates for locoregional treatment. The somatostatin analogues, lar octreotide and autogel lanreotide, are the first-line treatment of choice in well-differentiated tumors, Ki67 ≤ 10%, especially in those of indolent course and in functioning. Sunitinib is an alternative in well-differentiated pancreatic NETs and everolimus in well-differentiated NETs of any location. In a phase III study, peptide receptor radionuclide therapy has demonstrated benefit after progression to somatostatin analogues in intestinal NETs, although several series have confirmed its activity in tumors of other sites. Chemotherapy is the treatment of choice in neuroendocrine carcinomas, NETs Ki67 > 55% and is also an alternative in rapidly progressive or bulky pancreatic NETs and those of other locations such as lung, thymus, stomach, colon and rectum or if the somatostatin receptor scan is negative. In NETs grade 3 the regimen of choice is platinum and etoposide and in grade 1-2, streptozotocin and fluorouracil or adriamycin being an alternative temozolamide and capecitabine.