Érythème noueux : à propos de 95 cas

Introduction L’erytheme noueux est une hypodermite septale sans vasculite caracterisee par la presence de nouures touchant avec predilection les jambes. Son diagnostic positif est essentiellement clinique. Ses etiologies sont nombreuses d’ou l’interet d’une enquete etiologique rigoureuse. Le but de notre travail etait d’etudier les aspects epidemiologiques, cliniques, etiologiques et therapeutiques de l’erytheme noueux. Patients et methodes Il s’agit d’une analyse retrospective de 95 dossiers d’erytheme noueux recueillis durant une periode allant de 1995 au 2014. Le caractere idiopathique de l’EN n’a ete retenu que lorsqu’aucune etiologie susceptible de s’y associer n’est apparue apres un recul de six mois au moins. Resultats L’âge moyen des patients etait de 40,6 (16–78). Le sex-ratio etait de 8 femmes pour 1 homme. Un antecedent d’erytheme noueux etait retrouve dans 26 % des cas. Les nouures siegeaient au niveau des jambes dans 92 cas, des cuisses dans 14 cas, des membres superieurs dans 19 cas et au niveau de la face dans un cas. L’atteinte etait bilaterale dans 82 cas. Les signes associes les plus frequents etaient les signes articulaires dans 65 % et la fievre dans 29 %. Les etiologies rencontrees etaient les infections streptococciques (40 cas), les causes medicamenteuses (11 cas), la maladie de Behcet (7 cas), la sarcoidose (5 cas) dont deux cas de syndrome de Lofgren, la tuberculose (4 cas) et la grossesse (2 cas). L’erytheme noueux etait idiopathique dans 27 cas (28 %). Le traitement reposait sur le repos, le traitement symptomatique dans 87 % et le traitement etiologique dans 51 %. Le delai moyen de guerison etait de 32 jours. Les rechutes etaient observees dans 21,4 %. Le delai moyen de recidive etait de 7 mois. Le nombre moyen de recidive etait de 2. Discussion Les causes des erythemes noueux secondaires varient d’un pays a un autre et meme au sein du meme pays d’une etude a l’autre. En Tunisie, l’infection streptococcique demeure au premier plan la sarcoidose, la maladie de Behcet ainsi qu’une cause medicamenteuse sont de plus en plus retrouvees, alors que la tuberculose est de moins en moins incriminee. Conclusion L’enquete etiologique est une etape tres importante dans la prise en charge de l’erytheme noueux et doit comporter un interrogatoire oriente, un examen physique minutieux et un bilan paraclinique minimal. La biopsie cutanee est proposee dans les formes atypiques par leur topographie, leur semiologie, leur evolution, leur terrain ou l’existence de manifestations inhabituelles associees.