Embarazo, anticoncepción, menopausia y diabetes

La hiperglucemia materna es toxica para el feto. En el primer trimestre comporta un riesgo de malformaciones fetales y mas tarde, de hiperinsulinismo fetal (macrosomia, etc.). La definicion actual de la diabetes gestacional agrupa entidades muy diversas; en primer lugar la hiperglucemia gestacional, que aparece a partir del sexto mes de embarazo y no persiste; hay que tratarla para disminuir la morbilidad neonatal, en particular la macrosomia, pero su estrategia diagnostica aun se discute. En segundo lugar estan las diabetes pregestacionales, que hay que tratar antes y en el curso del embarazo, para disminuir el riesgo de malformaciones fetales y luego la morbilidad neonatal, asi como el riesgo de agravamiento de la retinopatia y la neuropatia maternas preexistentes. En la diabetes de tipo 1, la morbilidad maternofetal permanece elevada incluso si se han logrado los objetivos en cuanto a la glucemia. La diabetes de tipo 2 es cada vez mas frecuente; a menudo se la desconoce antes del embarazo, pero su pronostico maternofetal es tan desfavorable como el de la diabetes de tipo 1. En la mujer diabetica, un embarazo tiene que programarse. Por consiguiente, las mujeres diabeticas en edad de procrear deben recibir una anticoncepcion adaptada tras la evaluacion de la relacion beneficio-riesgo, teniendo en cuenta factores de riesgo cardiovasculares y complicaciones relacionadas con la diabetes. Del mismo modo que en la poblacion general, no hay que prescribir tratamiento hormonal para la menopausia de manera sistematica o en ausencia de sintomas invalidantes que evoquen una carencia estrogenica.