D2 lymphadenectomy with para-aortic sampling improves lymph node staging for gastric cancer

RACIONAL: O papel da linfadenectomia no estadiamento de câncer gastrico e de grande importância quando lidando com câncer gastrico. OBJETIVO: Verificar se a linfadenectomia com estacoes linfonodais separadas aumenta o numero da disseccao de linfonodos e estabelecer comparacao entre o TNM 2002 e o JGCA 1998, avaliando o status dos linfonodos (N). METODOS: Foi realizada analise retrospectiva de pacientes que foram submetidos a gastrectomia curativa e disseccoes do tipo D2 para adenocarcinomas, entre 2004 e 2006. Entre janeiro de 2004 e junho de 2005 (grupo 1), a linfadenectomia foi realizada em flape unico com gastrectomia e somente o sistema TNM foi utilizado. Apos junho de 2005 (grupo 2), o cirurgiao realizou a disseccao de estacoes linfonodais, permitindo o uso dos sistemas TNM e JGCA. Os aspectos estudados e analisados foram idade, classificacao de Borrmann, grau histologico, invasao venosa ou linfatica, profundidade da invasao, citologia peritoneal e tipo de gastrectomia. Foram analisados o numero de linfonodos dissecados, o numero de linfonodos positivos e o entendimento entre os sistemas de estadiamento. O teste do Chi-quadrado e teste-t foram utilizados para realizar a analise estatistica. RESULTADOS: Foram realizadas 145 gastrectomias, sendo 76 no grupo 1 e 69 no grupo 2. A idade media referente ao grupo 1 foi de 61 anos e de 59 no grupo 2 (P=0,12). Em ambos os grupos 80% dos tumores eram avancados. Invasao venosa e linfatica e citologia peritonial positiva foram mais frequentes no grupo 1, 65.6% vs 35.3% (P=0,001) e 13.9% vs 3.1% (P=0,03), respectivamente. A classificacao de Borrmann, grau histologico, classificacao de Lauren e tipo de gastrectomia nao foram diferentes entre os grupos. No grupo 1, a media de linfonodos foi de 32.7 e no grupo 2 de 37.35 (P=0,09). O indice de linfonodos positivos nos grupos 1 e 2 foi de 72.2% e 53%, respectivamente (P=0,02). A analise de migracao do status de linfonodos (N) foi realizada no grupo 2 (69 pacientes) em concordância com o TNM e JGCA em 50 pacientes (72.5%). Ao utilizar o sistema JGCA, ocorreram modificacoes em 19 pacientes (27.5%), com aumento de estadiamento em 13 (18.8%) e diminuicao em 6 (8.7%). CONCLUSAO: Neste estudo, foi verificada tendencia ao aumento do numero de linfonodos quando o cirugiao realizou, ele mesmo, a disseccao das estacoes linfonodais. O sistema JGCA modificou o estadiamento linfonodal quando comparado ao sistema TNM em 30% de todos os casos.