Tratamiento con radioquimioterapia del cáncer de cuello uterino: resultados a largo plazo

Introduccion: la radioquimioterapia es una opcion de tratamiento curativo del carcinoma de cervix, particularmente en pacientes de medio hospitalario uruguayo cuyo diagnostico se realiza en estadios localmente avanzados. El objetivo de este trabajo es analizar los resultados terapeuticos y la toxicidad cronica de dicho tratamiento en el Centro Hospitalario Pereira Rossell (CHPR). Metodo: se incluyeron 164 pacientes portadoras de carcinoma cervico-uterino que completaron el tratamiento de radioquimioterapia entre junio de 2006 y noviembre de 2008. La radioterapia externa (RTE) consistio en irradiacion pelvica (concomitante con cisplatino semanal) y braquiterapia (BT) utero-vaginal. Se calculo la dosis biologica efectiva para tumor, para recto y para vejiga. Se analizo la tasa de control locorregional y la sobrevida a cinco anos, asi como las complicaciones cronicas por el metodo de Kaplan-Meier. Resultados: la sobrevida global obtenida fue de 67% a cinco anos, mostrando diferencias significativas entre el estadio II (78%) y el estadio III (49%) (Log-rank test, p = 0,0002). La tasa de complicaciones cronicas grado 3-4, segun RTOG (Radiation Therapy Oncology Group), fue de 1,8% para las urinarias y 3,7% para las digestivas. El control local inicial fue de 89% y la persistencia lesional de 10,3%; recidiva locorregional (RL) en todo el periodo: 19,5%; metastasis con o sin RL: 10,3%. Conclusiones: se confirma en nuestro medio la eficacia terapeutica de la radioquimioterapia en cancer de cervix. La mayoria de las recidivas o persistencias fueron por falta de control locorregional luego del tratamiento inicial. El tratamiento fue bien tolerado, con bajo porcentaje de complicaciones cronicas, comparable con referencias internacionales. Abstract Introduction: radiochemotherapy may be used to cure cervical cancer, particularly for patients treated in Uruguayan hospitals, whose diagnosis is made in locally advanced stages. The study aims to analyse therapy results and chronic toxicity of such treatment at the Pereira Rossell Hospital Center (CHPR). Method: 164 carriers of cervical-uterine cancer who completed the radiochemotherapy treatment between June 2006 and November 2008 were included in the study. External radiochemotherapy consisted in pelvic irradiation (in combination with weekly cisplatin) and uterus-vaginal brachytherapy. Effective biological doses for tumor were calculated, for the rectum and the bladder. Locoregional control rate and survival after 5 years, as well as chronic complications, were analysed using the Kaplan-Meier method. Results: global five-year survival rate was 67%, there being significant differences between stage II (78%) and stage III (49%) (Log-rank test, p = 0.0002). According to RTOG (Radiation Therapy Oncology Group) Grade 3/4 chronic complications rate was 1.8% for urinary complications and 3.7% for digestive complications. Initial local control was 89% and lesion persistence was 10.3%, locoregional recurrence (LR) throughout the period was 19.5%; metastases with and without LR was 10.3% Conclusions: therapeutic effectiveness of radiochemotherapy for to treat cervical cancer is confirmed in our context. In most cases recurrence or persistence resulted from lack of locoregional follow-up after initial treatment. Treatment was well tolerated, with low percentage of chronic complications, what is comparable to international literature. Resumo Introducao: a radio-quimioterapia e uma opcao de tratamento curativo do carcinoma de cervix, particularmente em pacientes do meio hospitalar uruguaio cujo diagnostico e feito em estadios localmente avancados. O objetivo deste trabalho e analisar os resultados terapeuticos e a toxicidade cronica deste tratamento no Centro Hospitalario Pereira Rossell (CHPR). Metodo: foram incluidas 164 pacientes portadoras de carcinoma cervico-uterino que completaram o tratamento de radio-quimioterapia no periodo junho de 2006 - novembro de 2008. A radioterapia externa (RTE) foi feita por irradiacao pelvica (concomitante com cisplatina semanal) e braquiterapia (BT) utero-vaginal. A dose biologica efetiva para tumor, reto e bexiga foi calculada. A taxa de controle loco-regional e a sobrevida aos cinco anos foram calculadas e tambem as complicacoes cronicas utilizando o metodo de Kaplan-Meier. Resultados: a sobrevida global obtida foi de 67% aos cinco anos, mostrando diferencas significativas entre o estadio II (78%) e o estadio III (49%) (Log-rank test, p = 0,0002). A taxa de complicacoes cronicas graus 3-4, de acordo com a RTOG (Radiation Therapy Oncology Group), foi 1,8% para as urinarias e 3,7% para as digestivas. O controle local inicial foi de 89% e a persistencia da lesao de 10,3%; recidiva loco-regional (RL) em todo o periodo: 19,5%; metastases com ou sem RL: 10,3%. Conclusoes: a eficacia terapeutica da radioquimioterapia no câncer de cervix no nosso meio foi confirmada. A maioria das recidivas ou persistencias foi devida a falta de controle loco-regional depois do tratamento inicial. O tratamento foi bem tolerado, com baixa porcentagem de complicacoes cronicas, comparavel a referencias internacionais.