Ostéotomie raccourcissante intracarpienne dans la maladie de Kienböck : à propos d’une série rétrospective monocentrique de 28 cas

Resume Introduction La maladie de Kienbock est rarement associee a un index radio-ulnaire distal nul ou positif. Dans ces situations, le traitement reste difficile et discute. Des techniques d’osteotomie accourcissante intracarpienne (OAIC) ont ete proposees. Objectif Etudier l’influence du type d’OAIC (osteotomie isolee du capitatum ou couplee a une osteotomie de l’hamatum) sur les resultats cliniques et radiologiques d’une serie retrospective. Methode Vingt-huit patients ont beneficie d’une OAIC. Une voie d’abord dorsale centree sur le capitatum etait utilisee. L’osteotomie transversale etait situee a 5 mm en dessous de la limite chondrale proximale du capitatum. L’epaisseur de la tranche d’osteotomie etait de 2 mm. Chez certains patients, une osteotomie de l’hamatum etait egalement realisee a meme hauteur que celle du capitatum. L’osteosynthese etait assuree par agrafes. Dans 12 cas, l’OAIC etait couplee a une greffe osseuse vascularisee. Le recul moyen etait de 43 mois. Resultats Trois patients ont necessite une reprise chirurgicale. L’indolence au repos etait obtenue. L’arc de mobilite flexion/extension etait de 84°. La force etait mesuree a 75 % du cote oppose. Le Quick DASH moyen etait de 32,5 % et le PRWE de 30,2 %. Une OAIC du capitatum seul donnait une satisfaction et des amplitudes en inclinaison radiale/ulnaire et en flexion plus importantes. Il n’y avait pas de difference sur la douleur, la force et les scores fonctionnels. Elle provoquait en revanche une augmentation significative de l’angle radioscaphoidien. La realisation d’une greffe osseuse vascularisee n’influencait aucun resultat. Discussion Une osteotomie isolee du capitatum donne de meilleurs resultats (satisfaction et amplitude du poignet) et sera donc a realiser en premiere intention. En revanche, elle provoque une majoration de l’angle radioscaphoidien plus importante qu’une osteotomie couplee capitatum–hamatum qu’il faudra privilegier lorsque l’angle radio scaphoidien preoperatoire est deja eleve. L’interet d’une greffe osseuse vascularisee n’est pas retrouve. Niveau de preuve IV.