L'ADENOCARCINOME RECTAL. CARACTERISTIQUES CLINIQUES ET ATTITUDES THERAPEUTIQUES. A PROPOS DE 49 CAS

But de l'etude: Le but de cette etude retrospective est d'etudier le profil epidemiologique et clinique des patients presentant un adenocarcinome rectal et d'evaluer notre attitude therapeutique dans cette affection. Patients et methodes: Il s'agit d'une etude retrospective colligeant 49 cas d'adenocarcinome du rectum hospitalises dans notre service entre Janvier 1996 et Decembre 2006. Nous avons inclus dans ce travail tous les patients presentant un adenocarcinome du rectum situe a moins de 15 (cm) de la marge anale et exclus les adenocarcinomes situes au niveau de la charniere recto-sigmoidienne. Resultats: L'effectif de cette serie est constitue de 32 hommes et 17 femmes (sex-ratio = 1,88) pour une moyenne d'âge de 56,6 ans. Les rectorragies ont ete retrouvees dans 91,8% des cas. La duree moyenne separant l'apparition des signes d'appel cliniques et le diagnostic positif de tumeur rectale etait de 6,3 mois. Les tumeurs siegeaient au niveau du bas rectum dans 34,8 %, au niveau du moyen rectum dans 43,5 % des cas et 21,7 % des tumeurs etaient situees au niveau du haut rectum. Nous avons opere 45 malades et (91,8 % des patients). Le geste chirurgicale etatit conservateur dans 20 cas sacrifiant l'appareil sphincterien dans 20 cas. Cinq malades n'ont eu qu'une colostomie de derivation. La radiotherapie preoperatoire a ete realisee chez 60 % des malades traites curativement et a ete largement indiquee chez les patients presentant un adenocarcinome du bas et du moyen rectum. La morbidite a ete estimee a 55 % chez les malades amputes, dominee par les troubles urinaires et les complications thrombo-emboliques et ete de 30% apres resection anterieure dominee par la fistule anastomotique. La morbidite postoperatoire globale etait de 42,7 %. La mortalite post-operatoire chez les patients reseques a ete de 2,5%. Le taux de recidive loco-regionale a ete estime dans notre serie chez les patients ayant subi une exerese a visee curative a 22,8% et le taux de lesions secondaires a distance a 31,4%. Ainsi, le taux d'apparition de lesions secondaires loco-regionales et/ou a distance a ete estime a 37,1% pour un suivi moyen de 26 mois. Conelusion: Le profil epidemiologique de nos patients porteurs d'un adenocarcinome du rectum se caracterise par la predominance du sexe masculin. Cliniquement, les rectorragies constituent le maitre symptome permettant la decouverte du cancer rectal. Les indications du traitement chirurgical ont ete relativement coherentes. La chirurgie conservatrice a ete indiquee pour les tumeurs du haut et moyen rectum et l'amputation abdominoperineale reservee pour les tumeurs du bas rectum. Les suites postoperatoires immediates sont acceptables conformes aux donnees de la litterature.