La tasa de filtrado glomerular estimada es un biomarcador precoz de la insuficiencia renal aguda asociada a la cirugía cardíaca

espanolAntecedentes y objetivo: El diagnostico de insuficiencia renal aguda (IRA) todavia se basa en la creatinina serica y la diuresis. Sin embargo, el incremento de la creatinina a menudo se retrasa 48 h o mas con respecto al momento de la lesion. El objetivo de este estudio es determinar la utilidad de las pruebas analiticas de funcion renal habituales en el postoperatorio, para predecir la IRA con uno o 2 dias de antelacion, en una cohorte de pacientes intervenidos mediante cirugia cardiaca. Pacientes y metodos: A partir de una base de datos prospectiva, se selecciono una muestra de pacientes operados de cirugia cardiaca mayor, entre enero de 2002 y diciembre de 2013. La definicion de IRA se baso en el criterio de la creatinina serica utilizado por la Acute Kidney Injury Network. La cohorte de 3.962 casos se dividio en 2 grupos de taman˜ o similar, uno exploratorio y otro de validacion. El grupo exploratorio se utilizo para demostrar los objetivos principales y el de validacion para confirmar los resultados. La capacidad de prediccion de la IRA, de varios parametros de funcion renal medidos en la analitica postoperatoria habitual, se evaluo utilizando curvas ROC tiempo-dependientes. Como variable principal se considero el tiempo transcurrido desde la medida del marcador hasta el diagnostico de la IRA. Resultados: Se observaron 610 (30,8%) y 623 (31,4%) episodios de IRA en los grupos exploratorio y de validacion, respectivamente. La tasa de filtrado glomerular estimada por la ecuacion MDRD-4 demostro la mejor capacidad predictiva de IRA, con valores del area bajo la curva ROC entre 0,700 y 0,946. Se calcularon distintos puntos de corte para dicho parametro, en funcion de la gravedad de la IRA y del tiempo transcurrido entre la cirugia y su medicion. Los resultados obtenidos se confirmaron en el grupo de validacion. Conclusion: La tasa de filtrado glomerular postoperatoria, estimada por la ecuacion MDRD-4, mostro una alta capacidad de prediccion de IRA con uno o 2 dias de antelacion, en pacientes operados de cirugia cardiaca. EnglishBackground: and objective Acute kidney injury (AKI) diagnosis is still based on serum creatinine and diuresis. However, increases in creatinine are typically delayed 48 h or longer after injury. Our aim was to determine the utility of routine postoperative renal function blood tests, to predict AKI one or 2 days in advance in a cohort of cardiac surgery patients. Patients and methods: Using a prospective database, we selected a sample of patients who had undergone major cardiac surgery between January 2002 and December 2013. The ability of the parameters to predict AKI was based on Acute Kidney Injury Network serum creatinine criteria. A cohort of 3,962 cases was divided into 2 groups of similar size, one being exploratory and the other a validation sample. The exploratory group was used to show primary objectives and the validation group to confirm results. The ability to predict AKI of several kidney function parameters measured in routine postoperative blood tests, was measured with time-dependent ROC curves. The primary endpoint was time from measurement to AKI diagnosis. Results: AKI developed in 610 (30.8%) and 623 (31.4%) patients in the exploratory and validation samples, respectively. Estimated glomerular filtration rate using the MDRD-4 equation showed the best AKI prediction capacity, with values for the AUC ROC curves between 0.700 and 0.946. We obtained different cut-off values for estimated glomerular filtration rate depending on the degree of AKI severity and on the time elapsed between surgery and parameter measurement. Results were confirmed in the validation sample. Conclusions: Postoperative estimated glomerular filtration rate using the MDRD-4 equation showed good ability to predict AKI following cardiac surgery one or 2 days in advance.