Facteurs psychologiques et urticaire chronique : Quand faut-il envisager leur prise en charge ? Selon quelles modalités ?

Introduction. L'urticaire chronique idiopathique est une maladie frequente de traitement souvent decevant. Des facteurs psychologiques semblent etre frequemment associes. Dans quels cas envisager une prise en charge psychologique ? Et selon quelles modalites ? Methode. Nous avons realise une revue de la litterature a la recherche d'articles en francais et en anglais concernant les facteurs psychologiques associes a l'urticaire chronique, soit comme facteurs responsables, soit comme facteurs aggravants, soit consequence de l'urticaire, avec l'etude du retentissement sur la qualite de vie. Nous avons egalement etudie les articles concernant l'analyse des differents types de prise en charge therapeutique a visee psychologique. Nous avons consulte les banques de donnees Medline (1970-2002), Embase, Pascal et la Cochrane Library (periode 1995-2002) a partir d'une serie de mots-cles . Resultats. Tres peu d'etudes controlees ont ete publiees dans la litterature. Il existe differents travaux rapportant une association entre stress, symptomatologie anxio-depressive et urticaire chronique, sans qu'aucune ne puisse affirmer une causalite. Trois etudes ouvertes controlees montrent significativement plus d'anxiete et/ou de depression chez les sujets presentant une urticaire chronique. Trois etudes s'interessent aux personnalites des patients urticariens. Deux etudes portent specifiquement sur le retentissement de l'urticaire chronique sur la qualite de vie. Concernant la prise en charge therapeutique, differents psychotropes (essentiellement des antidepresseurs tricycliques) ont ete etudies, surtout en raison de leur activite anti-H1. Il n'y a pas d'etude concernant le soutien psychologique, les les psychotherapies, les therapies comportementales, la technique du biofeedback et les therapies de groupe. Une attention particuliere est portee sur les techniques d'hypnose et de relaxation en raison de l'amelioration des lesions rapportee lors d'etudes de la reactivite cutanee a l'histamine sous hypnose. Conclusion. La prise en charge psychologique des patients ayant une urticaire chronique semble donc necessaire, en raison de la grande frequence de manifestations psychologiques. Les etudes publiees concernent essentiellement la prescription de psychotropes et l'utilisation de therapies avec suggestion ou relaxation sous hypnose. On ne trouve pas d'etude prospective etudiant l'impact d'une prise en charge psychologique adaptee sur l'evolution de l'urticaire chronique.