Orage rythmique chez un patient porteur d’une cardiomyopathie dilatée et un défibrillateur automatique implantable (DAI)

Les arythmies ventriculaires graves sont frequentes au cours de l’insuffisance cardiaque, mettant en jeu le pronostic vital du fait du risque accru de mort subite. Leur prise en charge efficace reste limitee en Afrique Subsaharienne, du fait des moyens limites ou non disponibles comme le defibrillateur automatique implantable (DAI). Nous rapportons l’observation d’un patient de 56 ans, porteur d’une cardiomyopathie dilatee non ischemique a fraction d’ejection du ventricule gauche (FEVG) tres abaissee, et qui a beneficie en 2012 de l’implantation d’un DAI en prevention primaire de mort subite pour des arythmies ventriculaires. Le traitement d’entretien associait un diuretique, un IEC, et un anti-vitamine K. Le patient a presente au mois de novembre 2014 des episodes iteratifs de decharges electriques delivrees par le DAI, sans sensation de palpitations suggestives d’episodes d’arythmies. L’examen clinique est pauvre, en particulier pas de signes d’insuffisance cardiaque. L’interrogation du DAI a objective de nombreux episodes de tachycardie et fibrillation ventriculaires ayant justifie le traitement par ATP ou par chocs de 15 joules. Le patient est mis sous amiodarone et betabloquant. L’evolution a ete favorable avec un recul de trois mois, marquee par la reprise d’une vie normale, sans nouvel episode de choc. Les anti-arythmiques gardent une importance capitale en cas d’arythmies ventriculaires graves, meme en presence d’un DAI.