Adénite à Propionibacterium (Cutibacterium) : deux observations

Introduction Saprophyte de la peau et des voies respiratoires hautes , Propionibacterium (Cutibacterium) acnes est une bacterie anaerobie Gram positif. Elle peut etre responsable d’infections severes, notamment cutanees et osteoarticulaires, et d’endocardites. Plus rarement, il s’agit d’infections revelees par un syndrome tumoral ganglionnaire : nous en rapportons deux nouvelles observations. Observation Observation n o  1 : une adenopathie isolee, suspecte de localisation metastatique d’un melanome. Un patient de 68 ans, aux antecedents de melanome du mollet droit opere cinq mois auparavant, consultait pour une adenomegalie inguinale droite, retrouvee a l’examen physique, non inflammatoire, sans autre adenopathie suspecte ou syndrome tumoral hepato-splenique. Les resultats biologiques montraient l’absence de syndrome inflammatoire et la seronegativite VIH, VHB, VHC, EBV, CMV et Bartonella . Un TEP-FDG decrivait des adenopathies hypermetaboliques inguinales droites et interaortico-caves suspectes de malignite. L’analyse histologique du ganglion inguinal droit documentait une adenite granulomateuse caseo-folliculaire necrosante sans argument pour une metastase ganglionnaire, une mycobacteriose ou une hemopathie. Les cultures etaient positives a Propionibacterium acnes . L’evolution etait favorable apres une antibiotherapie par clindamycine per os pendant six semaines, bien correlee a la disparition de l’hypermetabolisme ganglionnaire en TEP-FDG. Observation n o  2 : une presentation pseudo-lymphomateuse. Un patient de 22 ans consultait pour une alteration de l’etat general, des poly-adenopathies cervicales et une urticaire intermittente d’effort. Le bilan biologique et les examens immunologiques etaient normaux, sans syndrome inflammatoire ni cause classique d’urticaire retrouvee. Les resultats biologiques montraient egalement l’absence de syndrome inflammatoire et la seronegativite VIH, VHB, VHC, EBV, CMV et Bartonella . Le Quantiferon ® etait negatif. En TEP-FDG, des adenopathies jugulo-carotidiennes (13 mm a droite et 12 mm a gauche), le cavum et l’oropharynx etaient hypermetaboliques. La biopsie osteomedullaire decrivait une moelle active de richesse normale sans signe de malignite. Des biopsies du cavum montraient une hyperplasie lymphoide reactionnelle, sans argument pour une lymphoproliferation. La biopsie ganglionnaire cervicale mettait en evidence une architecture conservee, une hyperplasie lymphoide globale, aspecifique et reactionnelle. Les cultures ganglionnaires etaient positives a Staphylococcus epidermidis et Propionibacterium granulosum et steriles pour les mycobacteries. Les cultures des biopsies du cavum etaient positives a Propionibacterium acnes . L’evolution clinico-morphologique etait favorable apres un traitement antibiotique par clindamycine pendant six semaines. Discussion Propionibacterium est une bacterie rarement pathogene chez l’homme. Elle est impliquee dans les processus inflammatoires de l’acne : elle prolifere par inhibition de FoxO1 et augmente la secretion d’interleukine-1. Son role dans le developpement du syndrome SAPHO (synovite, acne, pustulose, hyperostose et osteite) et dans la sarcoidose reste debattu. Elle peut etre egalement responsable de processus infectieux, dont des tableaux d’adenite, unique ou multiple, rarement compliquee de suppuration. Les adenites a Propionibacterium sont un des diagnostics differentiels des syndromes tumoraux ganglionnaires, volontiers granulomateux, une fois les infections mycobacteriennes et les hemopathies malignes eliminees. Conclusion Les presentations cliniques des adenites a Propionibacterium peuvent varier, de la forme nodale aux polyadenopathies diffuses. Nos observations, hautement suspectes d’affections ganglionnaires malignes, ont necessite une demarche imposant histologie et culture, pour en permettre le diagnostic et le traitement. Elles soulignent originalement l’interet du TEP-FDG en terme d’evaluation therapeutique.