Imagerie par résonance magnétique et délinéation de la prostate en radiothérapie : expérience monocentrique et revue de la littérature ☆

Resume Objectif Evaluer l’apport de l’imagerie remnographique (IRM) dans la planification dosimetrique d’une radiotherapie de prostate. Patients et methodes Sur dix patients consecutifs traites pour un adenocarcinome prostatique de faible risque, un recalage etait effectue entre images IRM et les coupes scannographiques (TDM) obtenues au moment de la simulation. Le volume prostatique etait delinee par plusieurs medecins differents, sur le TDM et sur le recalage. Pour chaque plan de traitement, nous avons evalue l’impact de l’IRM sur le volume previsionnel de traitement (PTV) et sa position, la variabilite de la delineation entre medecins, ainsi que sur la dose aux organes a risque pour une dose prescrite de 74 Gy en 37 fractions de 2 Gy au PTV. Resultats Les volumes des PTV prostate delinees sur TDM etaient en moyenne de 1,15 [ecart-type 3,71] fois plus gros que ceux delinees sur IRM. L’apex prostatique etait identifie plus caudalement sur le scanner, en moyenne de 4,6 mm [ecart-type 2,87]. Le bord posterieur de la prostate etait determine en moyenne 4 mm plus en arriere sur le scanner. L’IRM permettait une diminution de la variabilite de la delineation entre medecins. Les variations interindividuelles moyennes de la position de l’apex passaient de 6,8 mm (TDM) a 3,3 mm (IRM). La dose rectale moyenne etait inferieure de 8 % a la dose rectale moyenne obtenue avec les plans de traitement obtenus a partir du TDM. Conclusion Le recalage TDM/IRM a ameliore la precision, diminue la variabilite de la delineation et permet d’epargner une partie du rectum. Il reste a determiner le benefice clinique d’une telle strategie.