Оценка эффективности неоадъювантной химиотерапии у больных с местно-распространенным BRCA-ассоциированным раком молочной железы

Рак молочной железы (РМЖ) на протяжении многих лет сохраняет первое место в структуре онкологических заболеваний среди женщин. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире регистрируется более 1 млн. 200 тыс. новых случаев рака молочной железы и около 0,5 млн смертей от этого заболевания. В России на его долю приходится 21,0 % от общего числа впервые выявленных случаев злокачественных опухолей. Существует ряд наследственных синдромов, при которых одним из клинических проявлений может явиться развитие рака молочной железы. Доля наследственного рака молочной железы составляет 5–10 %, из них на BRCA-ассоциированный рак молочной железы приходится 45 %. Интерес к генетически обусловленным формам рака молочной железы объясняется высоким уровнем заболеваемости данной патологией среди женского населения во многих странах мира. В России исследования генов BRCA ведутся сравнительно недавно. Особенности спектра мутации сводятся к следующему: доминирующей мутацией является мутация BRCA1 5382insC. Она составляет до 90 % всех мутаций гена BRCA1 у пациенток, проживающих на территории РФ. Сведения об эпидемиологии мутаций BRCA2 в России не столь велики. У женщин – носителей мутации одного из аллелей гена BRCA1 риск развития рака молочной железы составляет около 75 %, повышаясь с возрастом до 85–90 %. При герминальных мутациях гена BRCA2 риск развития опухолей молочной железы составляет 65–95 %. Проведение неоадъювантных и адъювантных схем химиотерапии при наследственном РМЖ также остается темой для обсуждения. Рядом зарубежных исследователей отмечается высокая эффективность фармакологических препаратов, содержащих платину, препаратов антрациклинового ряда. В ряде работ отмечена высокая чувствительность клеток опухоли с мутациями BRCA1 / 2 к митоксантрону, этопозиду, доксорубицину, цисплатину, в основе которой лежит усиление апоптоза к леток опухоли. Цель исследования. Оценить эффективность различных схем неоадъювантной полихимиотерапии (НАПХТ) местнораспространенного РМЖ (T1N1–3, T2-4NO-3), ассоциированного с мутацией в гене BRCA. Материалы и методы. С октября 2015 по 2018 г. в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова» Минздрава России проведено когортное проспективное исследование местнораспространенного РМЖ (T1N1–3, T2-4NO-3), ассоциированного с мутацией в гене BRCA. В исследование включено 23 пациента. Пациенты имели возраст от 28 до 66 лет, медиана возраста составила 43 года, первый и третий квартили возраста были равны 38 и 48 лет соответственно. В неоадъювантном режиме пациенткам проводилась химиотерапия по схеме FAC (5‑Фторурацил 500 мг / м2, Докорубицин 50 мг / м2, Циклофосфамид 500 мг / м2), последующая монохимиотерапия препаратом Карбоплатин AUC 2 (группа 1) или моно- химиотерапия препаратом Паклитаксел 80 мг / м2 (группа 2) с последующим хирургическим лечением в различном объеме (радикальные мастэктомии, органосохраняющие операции, реконструктивно-пластические операции). Выводы. В отношении рецидивирования статистически значимых различий между группами выявлено не было, в том числе по причине незначительного количества зарегистрированных исходов и небольшой численности групп сравнения.