¿Capta o no capta?, esa no es la cuestión

1. Describir las captaciones benignas, fisiologicas y artefactos en estudios PET-TC de abdomen y pelvis con el fin de evitar errores en su interpretacion. 2. Exponer y aportar la correlacion anatomo-patologica de tejidos y lesiones que presentan captacion benigna de FDG. Revision del tema La PET-TC mejora la precision diagnostica en comparacion con la PET, transformandose en la herramienta diagnostica de rutina y de eleccion en el diagnostico, estadificacion y seguimiento de muchas enfermedades oncologicas. (1) La PET-TC permite la deteccion temprana del incremento de la actividad metabolica en tejido patologico que es morfologicamente normal. En las lesiones neoplasicas, las celulas malignas aumentan sus requerimientos de glucosa debido a un aumento de la actividad de la hexoquinasa, por lo que el consumo de glucosa (y del FDG-6-fosfato) es proporcional a su actividad metabolica. (1) En la literatura se ha descrito que hasta en un 25% de los estudios PET-TC, existe captacion benigna no fisiologica, de los cuales en un 75% de los casos es de naturaleza inflamatoria. El deposito de FDG en las lesiones inflamatorias se explica parcialmente por el reclutamiento de globulos blancos activados y otras celulas inflamatorias, las cuales presentan metabolismo de glucosa. Hemos revisado los captaciones fisiologicas y benignas mas habituales en exploraciones PET-TC, las cuales en ocasiones pueden conducir a errores en la interpretacion de los estudios. 1. Mal registro: Este termino se refiere a la superposicion de actividad de FDG sobre alguna estructura anatomica equivoca, causando falsos positivos o hallazgos negativos superpuestos sobre otro tejido. Es mayoritariamente secundario a movimientos respiratorios, intestinales o voluntarios. Puede ser reducido, por ejemplo, al permitir un patron de respiracion libre durante la adquisicion de PET y TC. (1) 2. Grasa parda: En ocasiones, captaciones en grasa parda en retroperitoneo pueden ser malinterpretadas como captaciones tumorales. La correlacion con la TC, la bilateralidad y simetria de los hallazgos, suele dar el diagnostico correcto de captacion fisiologica. (1). 3. Lesiones hipermetabolicas no neoplasicas Toda lesion hipermetabolica no implica malignidad, ya que la inflamacion enfermedades granulomatosas y cambios postquirurgicos, al igual que las lesiones neoplasicas benignas pueden presentar incremento de actividad metabolica de FDG. (1). La mayor parte de los hallazgos pueden ser diferenciadas con el componente de TC, disminuyendo las interpretaciones falsamente positivas para malignidad. La radioterapia dana al tejido circundante sano, por lo que los estudios PET-TC debieran realizarse de 8 a 12 semanas tras el tratamiento, para mejorar su sensibilidad diagnostica. Procedimientos quirurgicos producen una respuesta inflamatoria intensa que es visualizada como un area focal de hipermetabolismo en PET, evidente por semanas, razon por la que se debieran postergar los estudios PET-TC, de 6 a 8 semanas despues de la intervencion quirurgica. (1, 5) La quimioterapia puede producir una reactivacion medular que se correlaciona con una captacion difusa caracteristica que no debe ser interpretada como metastasis oseas (5). Los procesos granulomatosos activos, especialmente donde hay neutrofilos y macrofagos, como sarcoidosis tuberculosis o reacciones de cuerpo extrano pueden presentar importante captacion de FDG, la cual puede persistir por varios anos. (7).