SEGUIMIENTO ENDOSCÓPICO DE LAS ÚLCERAS GÁSTRICAS, ¿ES NECESARIO?

Introduccion: La ulcera peptica es un problema comun. La identificacion de helicobacter pylori en mas de un 90% de los pacientes con ulcera duodenal y en el 60–80% con ulcera gastrica confirma el papel relevante de este germen en la etiopatogenia. Mientras la frecuencia de malignizacion de la ulcera duodenal es baja no ocurre lo mismo con la gastrica, por lo que ante una ulcera gastrica es aconsejable la realizacion de biopsias multiples del borde la ulcera, aunque presente signos de benignidad, y se comprueba la cicatrizacion para descartar una neoplasia, aunque no haya guias al respecto. Objetivos: Evaluar el manejo de pacientes diagnosticados de ulcera gastrica en nuestro centro. METODOS: Estudio retrospectivo de serie de casos diagnosticados endoscopicamente de ulcera gastrica en nuestro servicio desde Enero a Diciembre de 2009. Se recogieron datos epidemiologicos (sexo, edad) y endoscopicos (indicacion de la exploracion, localizacion de la ulcera, tamano, realizacion de biopsias para helicobacter pylori/borde de la ulcera, y realizacion de biopsia de control). Resultados: Se realizaron 3199 endoscopias durante un ano, observandose 124 ulceras gastricas, mas frecuente en pacientes mayores de 65 anos. (59% edad mayor de 65 anos, 40,7%menores o con 65 anos.) El 65,9% de los pacientes eran hombres. El principal motivo de solicitud de la endoscopia fue por hemorragia digestiva (60,2%) seguido del dolor abdominal (13,8%) y anemia (8,1%). En mas de la mitad de los casos las ulceras se localizaron en antro, 31,7% en cuerpo gastrico y 12% en fundus. El 26% presentaron un tamano mayor de 1cm y aspecto de malignidad en 39%. En el 66,6% de los casos se tomaron biopsias del borde de la ulcera, observandose adenocarcinoma en 13,8% (17 pacientes). En menos la mitad de los casos (41,5%), se tomaron muestras para valorar la presencia de H. Pylori siendo positivo en 18,7%. Se realizo revision a los 2 meses en solo un 25% de los casos, tomandose nuevamente biopsias de la ulcera en solo el 21%, observando neoplasia en el 4,9% (6 nuevos casos) Evaluando los motivos de solicitud de la prueba los pacientes ancianos presentan mayor porcentaje de hemorragia digestiva (33,8% vs. 66,2% p=0,05) y ulceras mas profundas, (25%vs75% p=0,05) posiblemente por la toma de farmacos asociada. Solo en un 41,5% de los pacientes se estudia la presencia de H. Pylori, siendo una causa de ulcera tratable. Unicamente en el 25%de los pacientes se revisaron a los 2 meses, observandose 6 nuevos casos de adenocarcinoma. La incidencia de adenocarcinoma durante el estudio de la ulcera (endoscopia diagnostica y de control), fue del 17,9%. La presencia de adenocarcinoma no se ha asociado significativamente con la edad (p=0,15) ni con la localizacion de la lesion (p=0,53) asociandose unicamente con el tamano >1cm de la ulcera (p=0,05) Conclusiones: La prevalencia de la neoplasia gastrica en las ulceras gastricas no es desdenable, por lo que aconsejamos seguimiento endoscopico en estos pacientes. Destaca un bajo numero de biopsias del borde de la ulcera asi como para investigar Helicobacter pylori.