Sibilancias recurrentes en menores de tres años: evidencias y oportunidades

El grupo de ninos menores de 3 anos presenta una elevada incidencia y prevalencia de episodios de sibilancias recurrentes, con distintos subgrupos que expresan diferentes respuestas inflamatorias ante agentes desencadenantes diversos, subgrupos que difieren en etiopatogenia e inmunopatologia. Los metodos diagnosticos de los que se dispone en la actualidad (oxido nitrico exhalado a respiraciones multiples, oxido nitrico en el condensado de aire exhalado, esputo inducido, lavado broncoalveolar y biopsia endobronquial) permiten identificar el patron inflamatorio y realizar un tratamiento que resulte mas eficaz y mas seguro. Se revisan las distintas opciones terapeuticas, entre las que se incluyen los glucocorticoides inhalados cuando el fenotipo inflamatorio es eosinofilico y los antagonistas de los receptores de los leucotrienos cuando el fenotipo inflamatorio es de predominio neutrofilico. De acuerdo con las recomendaciones actuales, tanto el diagnostico como la terapia iniciada en los ninos de esta edad deben revisarse regularmente, de tal modo que si el beneficio no esta claro, el tratamiento debe suspenderse y considerar un diagnostico o tratamiento alternativo. El inicio del tratamiento debera ser determinado en funcion de la intensidad y de la frecuencia de los sintomas, con el objetivo de disminuir la morbilidad y aumentar la calidad de vida del paciente.