Anévrysmes bilatéraux asymptomatiques de l’artère carotide extra-crânienne

Les anevrysmes des arteres carotides extra-crâniens sont rares et representent 0,4-1% de tous les anevrysmes arteriels et environ 4% de tous les anevrysmes arteriels peripheriques. Les causes incluent l’atherosclerose, la dysplasie fibromusculaire, les traumatismes (traumatismes penetrants et contusions, hyper-extension cervicale), les lesions iatrogenes, l’infection, les anomalies congenitales, et l’arterite post-radique. L’atherosclerose est responsable de 46-70% de tous les anevrysmes de l’artere carotide. Les sieges les plus frequents des anevrysmes de l’artere carotide sont l’artere carotide commune, en particulier a sa bifurcation et l’artere carotide interne proximale (ACI). Les parties moyennes et distales de l’ACI sont les autres sites les plus habituels. Les anevrysmes de la bifurcation sont habituellement fusiformes, tandis que ceux situes dans les parties moyenne et distale de l’ACI sont habituellement sacculaires. Cette pathologie vasculaire rare mais interessante se presente habituellement comme une masse pulsatile para-pharyngee. Ils peuvent se thromboser partiellement ou completement et causer de ce fait des embolies ou la compression de structures neurovasculaires, avec des ruptures et des accidents ischemiques comme autres complications. Le traitement chirurgical des anevrysmes carotides extra-crâniens est necessaire dans la plupart des cas, pour eviter des consequences desastreuses. Le traitement conservateur des anevrysmes extra-crâniens de l’ACI a comme consequence un taux de mortalite voisin de 71%. Le traitement non chirurgical est generalement indique chez les patients jeunes qui ont des anevrysmes traumatiques non penetrants et des dissections spontanees. Cependant, quand le traitement anticoagulant echoue ou quand les symptomes neurologiques persistent ou en cas d’expansion progressive de l’anevrysme, la reparation chirurgicale est indiquee.