Assessment of left ventricular asynchrony by strain imaging during adenosine stress echocardiography

目的 探讨应变显像在腺苷负荷试验中定量不同程度缺血时左室心肌同步性的准确性.方法 在11只开胸犬中先后结扎左冠状动脉前降支建立心肌缺血及梗死模型.分别记录基础状态、缺血状态(左前降支狭窄60%～70%)、梗死状态(左前降支100%闭塞)下的组织多普勒图像,并分别于三种状态下进行腺苷负荷试验.测量左室16节段的收缩期应变及心电图R波顶点到应变曲线收缩或舒张转折点的时间间隔(Tcec),并对左室室壁运动进行目测评分(WMS).结果 非前降支供血节段:收缩期应变及Tcec在各个状态下无显著性改变.前降支供血节段:与基础状态相比,缺血状态下前降支供血节段的收缩期应变有所减低、Tcec略延长,但差异无统计学意义(P＞0.05);梗死状态下前降支供血节段的收缩期应变[(0.90±5.7)%]较基础状态[(-6.13±7.7)%]及缺血状态[(-5.21±5.4)%]下显著减低(均P＜0.001);Tcec[(228.4±28.6)ms]较基础状态[(196.3±20.2)ms]及缺血状态下[(204.1±31.0)ms]显著延长(P＜0.001及P=0.002).在缺血状态下应用腺苷后前降支供血节段的Tcec较用药前显著延长[(204.1±31.0)ms对(225.2±31.5)ms,t=-2.176,P=0.0443],而收缩期应变较用药前的变化无统计学意义;在缺血+腺苷、梗死及梗死+腺苷状态下前降支供血节段较非前降支供血节段的收缩期应变显著减低(分别为t=3.287,P=0.005;t=2.923,P=0.008,及t=3.629,P=0.001),Tcec较非前降支供血节段的Teec显著延长(分别为t=2.285,P=0.036;t=3.185,P=0.005,及t=2.370,P=0.027).梗死状态下,随着WMS积分的增加,Tcec也显著增加,但是在无运动节段与矛盾运动节段之间Tcec差异无统计学意义.结论 应用腺苷负荷应变显像增加了对缺血区延长的Tcec检出的敏感性,负荷超声测量的Tcec是观察心肌缺血室壁运动不同步的一个可靠指标。