Masses non surrénaliennes de la région surrénalienne : quels sont les pièges ?

Resume La decouverte d’une masse surrenalienne est une situation de plus en plus frequente. Si leur decouverte se fait parfois a l’occasion de signes cliniques, la plupart des tumeurs surrenaliennes sont des incidentalomes, decouverts sur un scanner ou une IRM realisee pour une indication non surrenalienne. Cependant, toute masse retroperitoneale supra-renale n’est pas toujours d’origine surrenalienne et peut ainsi etre d’origine extra-surrenalienne. Le pourcentage de lesions operees et attribuees a tort a une origine surrenalienne representerait environ 3,5 % des surrenalectomies. Ces diagnostics differentiels incluent principalement des tumeurs retroperitoneales (lymphomes, sarcomes, tumeurs neurogeniques, tumeurs germinales), malignes dans 2 cas sur 3, plus rarement des anomalies vasculaires ou malformatives, et la plupart du temps situes a gauche en raison de la localisation adjacente d’une plus grande variete de structures anatomiques. Si la surrenalectomie unilaterale est source de peu de morbidite, la meconnaissance de ces diagnostics peut entrainer une prise en charge inadaptee : chirurgie trop conservatrice en cas de sarcome par exemple. Certaines lesions ont une presentation caracteristique a l’imagerie (lymphangiome kystique, angiomyolipome par exemple). Dans d’autres cas, les dosages hormonaux sont indispensables, et d’autres examens (IRM, ponction-biopsie, tomographie a emissions de positons au 18-Fluorodeoxyglucose) peuvent corriger le diagnostic. C’est a l’issue de cette demarche diagnostique qu’une prise en charge adaptee, chirurgicale ou non, peut etre realisee. L’objet de cette revue est d’exposer les principaux diagnostics de masses supra renales pouvant etre confondues avec d’authentiques masses surrenaliennes, de preciser leurs caracteristiques ainsi que leur prise en charge therapeutique.