Prise en charge en urgence des occlusions coliques par cancer

Resume La prise en charge en urgence des occlusions coliques par cancer doit etre adaptee au siege de la tumeur, a son stade, a l’etat du patient et a l’experience du chirurgien. En cas de lesion colique droite ou transverse, l’intervention de reference est la colectomie droite eventuellement etendue vers le transverse gauche. Pour les stenoses coliques gauches, chez les patients a faible risque, la colectomie segmentaire en un temps avec anastomose apres lavage colique peroperatoire ou decompression colique manuelle permet d’eviter une colostomie, mais expose au risque de dehiscence anastomotique. La colectomie subtotale ou totale permet d’anastomoser des segments intestinaux non distendus, au prix d’un sacrifice visceral exposant une augmentation de la frequence des selles generatrice d’inconfort. Elle est indiquee en cas de lesion mecanique, ischemique ou tumorale du colon situe au-dessus de l’obstacle. Chez les patients a haut risque chirurgical, ou en cas d’inexperience de l’operateur, l’intervention de Hartmann permet de traiter simultanement l’occlusion et le cancer au prix d’une colostomie, en evitant le risque de dehiscence anastomotique. La mise en place transanale d’un stent transtumoral permet d’obtenir une decompression colique dans 90 % des cas dans les centres experts ; le stent permet une palliation definitive en cas de maladie metastatique diffuse ou sinon permet d’effectuer une colectomie secondaire a froid, avec pour objectif d’eviter une colostomie. Si la mise en place d’un stent n’est pas possible, la colostomie de proche amont reste indiquee chez les patients ne pouvant beneficier d’une intervention plus complexe.