Artériopathie oblitérante des membres inférieurs : diagnostic et suivi par imagerie

Le depistage de l’arteriopathie obliterante des membres inferieurs (AOMI) repose sur la mesure de l’index de pression systolique (IPS). Ce test simple n’est malheureusement pas realise de facon systematique chez les sujets a risque et il est par ailleurs d’une sensibilite modeste des que les sujets sont âges ou diabetiques avec des arteres distales calcifiees. Quand une AOMI est suspectee, l’examen echo-Doppler est l’examen de premiere intention, avec une sensibilite de 85–90 % et une specificite > 95 % pour la detection des stenoses superieures a 50 %. Cet examen peut etre sensibilise par une epreuve d’effort, en particulier en cas de claudication haute avec suspicion de stenose iliaque. Il sera complete par la mesure de l’IPS pour le suivi des patients ; suivi pour lequel l’echo-Doppler est l’examen de choix. Une bonne methodologie d’exploration et un materiel adapte sont necessaires si l’on veut reduire le caractere operateur dependant de l’examen, sachant que des conditions d’examen peuvent parfois limiter la qualite de l’exploration (meteorisme, calcifications majeures distales). Lorsqu’un geste de revascularisation est envisage, un deuxieme examen non invasif est souvent necessaire et l’imagerie en coupe a supplante l’arteriographie pour le diagnostic. L’angioscanner et l’angiographie par resonance magnetique ont des sensibilites et specificites > 95 % pour le diagnostic de stenose > 50 %, avec les limites de l’irradiation et de la nephrotoxicite pour le premier et des calcifications, de la surestimation des stenoses et des artefacts metalliques pour la seconde. Le rythme de suivi des patients atteints d’une AOMI sera fonction : –de l’evolution clinique, que ce soit sous traitement medical et physiotherapique en l’absence de revascularisation, ou apres revascularisation ; –du type de revascularisation (angioplastie ± stent, endarteriectomie, pontage) et de sa localisation (sus-inguinale, sous-inguinale ou sous-poplitee) ; –du type de materiel utilise (stent nu, stent actif, prothese, veine, allogreffe) ; –des modes d’imagerie a disposition ; –de la qualite du controle des facteurs de risque cardiovasculaires. Ainsi, si une surveillance standard selon le mode « choosing wisely » est applicable en l’absence de revascularisation pour une meilleure pertinence des soins, elle sera programmee « a la carte » s’agissant d’une surveillance post revascularisation.