Demoras en la realización de la angioplastia primaria en los pacientes trasladados con infarto agudo de miocardio: un problema médico-asistencial

Introduccion En el infarto agudo de miocardio (IAM) esta comprobado que cuanto mas tempranamente se realice la reperfusion, mejores seran sus resultados a corto y a largo plazos, por lo que el tiempo entre el inicio de los sintomas y la reperfusion coronaria es un elemento de gran importancia en la estrategia de su tratamiento. Este lapso se encuentra conformado por dos periodos: "tiempo paciente" y "tiempo medico-asistencial". En la angioplastia primaria, el analisis de estos tiempos y sus intervalos es el paso obligado para lograr una reduccion de la demora a la reperfusion. Objetivos Analizar los tiempos en cada etapa del proceso traslado-realizacion de una angioplastia, ya sea primaria o de rescate, en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevacion del segmento ST (IAMEST) que debieron ser trasladados desde un hospital derivador a un centro de referencia en el ambito de la ciudad de Buenos Aires para someterse al procedimiento, como primer paso para un programa de optimizacion de los tiempos. Material y metodos Estudio prospectivo, observacional, de pacientes derivados al Hospital General de Agudos "Dr. Cosme Argerich" con diagnostico de IAMEST e indicacion de ATC. Se analizaron los tiempos parciales desde el inicio de los sintomas hasta la reperfusion coronaria, para lo cual se considero "tiempo paciente" desde el inicio de los sintomas hasta la llegada al hospital derivador y "tiempo medico-asistencial" al comprendido entre la llegada al hospital derivador y la insuflacion del balon. Resultados Se incluyeron 313 pacientes, 225 (72%) con angioplastia primaria (ATCP) y 88 (28%) con angioplastia de rescate (ATCR). Las medianas (cuartiles) de tiempo en ATCP fueron: tiempo paciente: 90' (40-240), llegada al hospital derivador-llamada al Equipo de Hemodinamia Cardiovascular de Urgencia (EHCU): 80' (35-150), llamada EHCU-ingreso hemodinamia: 75' (55-100), ingreso hemodinamia-balon: 35' (23-52), tiempo medico-asistencial: 200' (142-290), tiempo traslado ambulancia: 31' (26-40). Las medianas (cuartiles) de tiempo en ATCR fueron: tiempo paciente: 90' (30-120), llegada al hospital derivador-llamada EHCU: 180' (120-245), llamada EHCU-ingreso hemodinamia: 85' (60-115), ingreso hemodinamia-balon: 40' (26-61), tiempo medico-asistencial: 297' (230-395), tiempo traslado ambulancia: 34' (28-44). Conclusiones El "tiempo paciente" comprende aproximadamente un tercio del tiempo total empleado. El "tiempo medico-asistencial" constituye el principal responsable del retraso al procedimiento. La reduccion de las demoras solo sera efectiva si se encara a traves de un programa que contemple un enfoque multifactorial e interdisciplinario. Background It has been exhaustively proved that in patients with acute myocardial infarction (AMI) time to reperfusion is closely related to short and long-term outcomes; therefore, time between onset of symptoms and coronary reperfusion is extremely important. This time interval comprises two periods: "patient time" and "health-care time". In terms of primary angioplasty, analysis of both time intervals is a necessary step to achieve a reduction in delay to reperfusion. Objective The aim of this study was to analyze the time intervals in each stage of the process hospital transfer-angioplasty (either primary or rescue angioplasty) in patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction (STEMI) transferred from a hospital with no angioplasty facilities to a tertiary medical center in the city of Buenos Aires, as a first step for implementing a time optimized program. Material and Methods We conducted a prospective and observational study of patients transferred to the Hospital General de Agudos "Dr. Cosme Argerich" for percutaneous coronary intervention (PCI) due to STEMI. Time intervals from symptoms onset until coronary reperfusion were analyzed: "patient time", defined as the time interval from onset of symptoms until arrival at the referral center, and "health-care time", defined as the time interval from arrival at the referral center to balloon inflation. Results The study included 313 patients; 225 (72%) underwent primary percutaneous coronary intervention (PCI) and rescue angioplasty (RPCI) was performed in 88 patients (28%). Median (quartile) time intervals in PCI patients were as follows: patient time: 90' (40-240); arrival at referral center- call to the catheterization laboratory team on duty (CLTOD) time: 80' (35-150); call to CLTOD-arrival at the cath lab time: 75' (55-100); arrival at the cath lab-balloon time: 35' (23-52); health-care time: 220' (142-290); ambulance transport time: 31' (26-40). Median (quartile) time intervals in RPCI patients were as follows: patient time: 90' (30-120); arrival at referral center-call to CLTOD time: 180' (120-245); call to CLTOD-arrival at the cath lab time: 85' (60-115); arrival at the cath lab-balloon time: 40' (26- 61), health-care time: 297' (230-395); ambulance transport time: 34' (28-44). Conclusions "Patient time" interval accounts for approximately one third of the total time. "Health-care time" is the main cause related to time delay in starting the procedure. Reduction in time delays might only be achieved by implementing a program focused on multifactorial and interdisciplinary strategies.