Trasplante renal en edad avanzada

espanolIntroduccion: El envejecimiento poblacional conlleva a un envejecimiento de los donantes y receptores renales. Los casos de insuficiencia renal terminal son cada vez mas numerosos y por tanto tambien los pacientes candidatos a trasplante renal. Objetivos: El objetivo principal del estudio es comparar la supervivencia y funcion de los injertos renales de donantes mayores de 60 anos frente a los menores de 60 anos; mientras que los objetivos secundarios son comparar las complicaciones y morbilidad asociadas al trasplante renal de injertos de donantes entre ambos grupos, la validacion de la escala Kidney Donor Percentaje Index (KDPI), conocer la influencia en la supervivencia y funcion de los injertos renales de la diferencia de edad donante-receptor y comparar las causas de mortalidad entre receptores que recibieron un rinon anoso frente a un rinon de menos de 60 anos. Material y metodos: Es un estudio observacional retrospectivo analitico. Se analizan todos los trasplantes consecutivos de donante cadaver realizados entre Enero de 2008 y Diciembre de 2012 en el Hospital Virgen de la Arrixaca, realizando un seguimiento de un minimo de 5 anos y un maximo de 10 anos. La variable principal es la supervivencia global de injerto funcionante a 5 anos de seguimiento, mientras que otras variables registradas son si el donante cumple criterios expandidos, el KDPI, la diferencia de edad donante-receptor, la estancia hospitalaria, la aparicion de complicaciones quirurgicas, si presento rechazo agudo, si requirio trasfusion, reingresos hospitalarios y en caso de exitus la causa del mismo. Resultados: En el grupo de receptores que recibieron un rinon de donante menor de 60 anos frente uno de mas de 60 anos se ha encontrado una supervivencia de los injertos a los 6 meses, 1 ano, 2 anos, 5 anos y 10 anos del 95,5% vs 84,2%, 94,4% vs 82,9%, 93,8% vs 81,6%, 89,1% vs 77,4%, 74,4% vs 68,8% respectivamente, con diferencias estadisticamente significativas (p=0,011), pero no en cuanto a la aparicion de fistula urinaria (p=0,277), estenosis ureteral (p=0,617), linfocele (p=0,58), hematoma (p=0,494), trombosis arterial (p=0,111), trombosis venosa (p=0,162), estenosis arterial (p=0,897), retraso en la funcion inicial del injerto (p=0,166), rechazo agudo (p=0,921), rechazo cronico (p=0,495), necesidad de trasfusion (p=0,160), estancia hospitalaria (p=0,120), pielonefritis (p=0,408) o reingresos (p=0,846). La condicion de donante con criterios expandidos supuso una peor supervivencia de los injertos aunque sin diferencias estadisticamente significativas (p=0,09), mientras que presentar un KDPI>85% si obtuvo esas diferencias a favor de una peor supervivencia (p=0,041). Al estudiar la influencia en la supervivencia de la diferencia de edad donante-receptor, solo destaco la peor supervivencia en el grupo de donantes mayores de 60 anos cuando los receptores son mayores que los donantes. Respecto a la mortalidad de los receptores en el grupo que recibe un rinon de mas de 60 anos hay mas mortalidad pero fallecen mas tarde (p=0,006) y destaca la causa vascular (p=0,004). Discusion: La supervivencia de los injertos de donantes mayores de 60 anos con respecto a los menores de 60 anos es menor a largo plazo, pero a un nivel aceptable, sin implicar una mayor incidencia de complicaciones o morbilidad asociada. La diferencia de edad entre donante y receptor tiene una repercusion negativa en la supervivencia del trasplante en caso de donantes de mas de 60 anos y el patron de mortalidad de los receptores es diferente segun el grupo de edad al que pertenezcan. EnglishIntroduction: Population aging leads to an aging of renal donors and recipients. Cases of end-stage renal failure are increasingly numerous and therefore also candidates for kidney transplantation. Objectives: The main objective of the study is to compare the survival and function of kidney grafts from donors older than 60 years to those under 60 years of age; whereas the secondary objectives are to compare the complications and morbidity associated with renal transplantation of donor grafts between both groups, the validation of the Kidney Percentage Index Index (KDPI) scale, to know the donor-receptor age difference influence on the survival of renal and to compare the causes of mortality among receptors who received an old kidney versus a kidney less than 60 years old. Material and methods: It is an analytical retrospective observational study. All consecutive cadaveric donor transplants performed between January 2008 and December 2012 at the Virgen de la Arrixaca Hospital were analyzed, with a follow-up of a minimum of 5 years and a maximum of 10 years. The main variable is the overall graft survival at 5 years of follow-up, while other variables recorded are whether the donor meets expanded criteria, the KDPI, the donor-recipient age difference, the hospital stay, the appearance of surgical complications, if he presented with acute rejection, if he required transfusion, hospital readmissions and in case of death the cause thereof. Results: In the group of receptors who received a donor kidney less than 60 years old versus one over 60 years old, graft survival was found at 6 months, 1 year, 2 years, 5 years and 10 years of 95.5 % vs. 84.2%, 94.4% vs. 82.9%, 93.8% vs. 81.6%, 89.1% vs. 77.4%, 74.4% vs. 68.8% respectively, with differences statistically significant (p = 0.011), but not in terms of urinary fistula (p = 0.277), ureteral stenosis (p = 0.617), lymphocele (p = 0.58), hematoma (p = 0.494), arterial thrombosis (p = 0.111), venous thrombosis (p = 0.162), arterial stenosis (p = 0.897), delay in initial graft function (p = 0.166), acute rejection (p = 0.921), chronic rejection (p = 0.495) , need for transfusion (p = 0.160), hospital stay (p = 0.120), pyelonephritis (p = 0.408) or readmissions (p = 0.846). The condition of donor with expanded criteria implied a worse survival of the grafts although without statistically significant differences (p = 0.09), while presenting a KDPI> 85% did obtain those differences in favor of a worse survival (p = 0.041) . When studying the influence on the survival of the donor-receptor age difference, only the worst survival was highlighted in the group of donors older than 60 years when recipients are older than donors. Regarding the mortality of the recipients in the group that receives a kidney over 60 years old, mortality is higher but they die later (p = 0.006) and the vascular cause stands out (p = 0.004). Discussion: The survival of grafts of donors older than 60 years with respect to those younger is lower in the long term, but at an acceptable level, without implying a higher incidence of complications or associated morbidity. The difference in age between donor and recipient has a negative impact on graft survival in the case of donors over 60 years of age and the pattern of mortality of the recipients is different according to the age group to which they belong.