Historique médicamenteux : un outil pour optimiser la consultation d’anesthésie du patient de chirurgie programmée ?

Introduction Depuis 4 ans, la pharmacie de l’hopital etablit des historiques medicamenteux (HM) a l’admission des patients dans les services de chirurgies viscerale et orthopedique. Sur 1800 HM annuels, 40 % concernent des patients dont l’intervention est programmee. Lors de la consultation d’anesthesie (CA), un support de consultation (SCA) est complete. Les traitements habituels du patient y etant reporte, il sert de prescription preoperatoire. L’objectif de cette etude etait d’evaluer l’interet de realiser les HM avant la CA pour ameliorer le recueil des traitements sur le SCA. Materiel et methodes Une etude prospective comparative a ete realisee pendant 3 mois incluant tous les patients programmes. Les patients du groupe intervention (GI) ont beneficie d’un 1er HM realise avant la CA. Sa mise a disposition necessitait d’avoir pu joindre le patient et confirmer les informations obtenues par une seconde source (officine ou medecin traitant). Les patients etaient revus a leur admission pour actualiser l’HM. Les patients pour lesquels l’HM n’avait pas pu etre finalise avant la CA etaient places dans le groupe temoin (GT). Les discordances entre l’HM a l’admission et le SCA ont ete relevees : medicament absent ou en trop, dosage et plan d’administration non precises ou discordants. L’impact clinique des discordances de medicament a ete cote selon l’echelle de Cornish et al. [1]  : inconfort ou deterioration clinique potentiellement nulle, moderee ou severe (grade 1, 2 ou 3). Une analyse des sources utilisees pour realiser les HM a egalement ete effectuee. Resultats Quatre-vingt onze patients ont ete inclus, 43 dans le GI (âge moyen 44 ± 15 ans et 3,7 ± 3,9 traitements habituels) et 48 dans le GT (âge moyen 47,8 ± 15 ans et 2,4 ± 2,9 traitements habituels). Des discordances ont ete retrouvees chez 56 % des patients du GI et 42 % du GT ( p  = 0,56). Les principales discordances retrouvees etaient : medicament absent du SCA (25 % vs 22 %, p  = 0,71), dosage absent (21 % vs 25 %, p  = 0,13) et plan d’administration absent (8 % vs 18 %, p  = 0,06). Quatorze pour cent des patients ont eu une modification de l’HM a leur admission. Une reduction de moitie des discordances de gravite 3 a ete constatee dans le GI (7 % vs 15 %, p  = 0,26). En moyenne, 2 ± 0,9 sources etaient utilisees pour realiser l’HM dans le GI et 2,8 ± 0,9 sources dans le GT ( p Discussion La mise a disposition de l’HM avant la CA ne semble pas reduire les discordances avec le SCA. La methodologie de realisation des HM du GT peut en partie l’expliquer car 75 % utilisaient comme source le SCA. Neanmoins, l’HM apporte une information fiable a l’anesthesiste sur les traitements pris par le patient et une tendance a la reduction des discordances de gravite potentiellement severe est observee. Il s’agissait d’une etude pilote visant a evaluer l’interet de l’HM pour la CA. Une nouvelle etude randomisee, incluant un plus grand nombre de patients permettrait d’accroitre la significativite statistique. Le processus de realisation des HM a l’admission devrait etre revise et le SCA supprime des sources admises. Dans tous les cas, l’HM devra etre controle a l’admission afin de prendre en compte d’eventuelles modifications de traitement intercurrentes.