Radiothérapie de rattrapage après prostatectomie radicale : intérêt d’une escalade de dose sur les récidives locales macroscopiques

Objectif de l’etude Apres prostatectomie radicale, la dose standard d’une radiotherapie de rattrapage est de 66 Gy. En cas de recidive macroscopique, cette dose est probablement insuffisante. Une escalade de dose focalisee sur les recidives visibles en IRM a ete evaluee en termes de tolerance et efficacite. Materiel et methode Entre 2011 et 2015, 14 patients atteints d’une recidive (avec une concentration de PSA de plus de 0,2 ng/mL) localement visible sur une IRM et confirmee par biopsies, ont recu une dose de 60 Gy dans la loge prostatique avec un boost de 12 Gy dans la recidive. Trois grains d’or etaient implantes au contact du nodule. Une technique de RCMI etait utilisee avec un repositionnement quotidien de basse energie (kV/kV) sur os jusqu’a 60 Gy puis sur grains d’or pour la focalisation. Le PSA et la toxicite ont ete evalues tous les 6 mois pendant 3 ans. Resultats Le suivi moyen etait de 26,2 mois (18–36). La concentration moyenne de PSA au moment de la rechute biochimique etait de 0,84 ng/mL (0,3–1,65). Elle a chute respectivement a 0,18 ng/mL et 0,06 ng/mL a 6 et 12 mois de suivi. Les taux de controle local et biochimique etaient respectivement de 100 % et 85,7 % a la date de l’analyse. Deux patients (14,3 %) etaient en situation d’echec biochimique a 12 et 24 mois apres la d’une radiotherapie de rattrapage (une recidive metastatique osseuse et une recidive ganglionnaire). Un patient a souffert d’une toxicite de grade 2 urinaire pendant le premier temps d’irradiation, qui est passee en grade 1 lors de la focalisation de dose sur le nodule. Aucune toxicite aigue ni tardive de grade ≥ 2 n’a ete observee par la suite. Conclusion Une escalade de dose sur le nodule macroscopique visible sur l’l’IRM apres prostatectomie radicale est realisable en utilisant une RCMI guidee par l’image. Cette technique permet un taux de controle local eleve avec une bonne tolerance.