La enfermedad renal que se oculta tras los ingresos: una oportunidad de mejora

2011 
Objetivos: Los pacientes hospitalizados afectados de enfermedad renal cronica (ERC) constituyen un grupo de elevado riesgo de sufrir morbilidad intrahospitalaria asociada y efectos adversos de farmacos. Pretendemos identificar oportunidades de mejora en el proceso asistencial de pacientes con enfermedad renal ingresados en un hospital comarcal. Material y metodo: Auditoria clinica: muestreo aleatorio simple sobre 200 ingresos por cualquier motivo en el Hospital de Alcaniz. Las fuentes de datos fueron la base de datos del laboratorio, la historia clinica y el informe de alta. Como indicadores de deterioro de funcion renal durante el ingreso se aplicaron los criterios RLIPT. Como indicadores de calidad del proceso consideramos: 1) porcentaje de pacientes en los que se realiza al menos una determinacion de funcion renal a lo largo del ingreso; 2) porcentaje de pacientes que cumplen criterios de ERC y/o de deterioro de funcion renal y en quienes este diagnostico figura en la evolucion clinica, y 3) porcentaje de pacientes que cumplen criterios de ERC y/o deterioro de funcion renal y figura este diagnostico en el informe de alta hospitalaria. Resultados: La edad media fue de 71,1 ± 17 anos, el 42% fueron mujeres, el 63% ingresados en areas medicas y el 37% en areas quirurgicas; en 194 pacientes se disponia de control de funcion renal en el momento del ingreso; sin embargo, durante la estancia hospitalaria en 54 casos (27%) no se realizo ningun control posterior, especialmente en areas quirurgicas. Se constato ERC a traves de la analiticas previas al ingreso disponibles en 50 pacientes (25%), aunque tan solo figura este diagnostico en la historia clinica hospitalaria en 14 de ellos (28%), y en el informe de alta en 17 casos (34%). Detectamos deterioro de funcion renal en 68 pacientes de los 146 en quienes se realizo control de la misma durante el ingreso (un 46,5%). Este dato figura en la historia clinica unicamente en el 50% y en el informe de alta en el 33,8%. Conclusiones: La incidencia de ERC previa al ingreso y de deterioro de funcion renal durante el mismo es elevada. Es frecuente que el diagnostico de ERC o de su deterioro durante la hospitalizacion no figure en la evolucion clinica ni en el informe de alta, reflejo de una escasa conciencia del proceso por parte de nuestros companeros. La implantacion de un protocolo de practica clinica y su difusion hospitalaria puede servir como una herramienta eficaz para conseguir una atencion mas eficiente y consistente de este proceso.
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