Transabdominal Pouch Salvage for Failed Minimally Invasive Versus Open IPAA: A Case-Matched Study

BACKGROUND Modality of index IPAA creation may affect the results after redo IPAA surgery for IPAA failure. To our knowledge, there is no study evaluating the effects of modality of index IPAA creation on redo IPAA outcomes. OBJECTIVE This study aimed to compare short- and long-term outcomes of transabdominal redo IPAA surgery for failed minimally invasive IPAA and open IPAA. DESIGN This was a retrospective cohort study. SETTINGS This investigation was based on a single-surgeon experience on redo IPAA. PATIENTS Patients undergoing transabdominal redo IPAA for a failed minimally invasive IPAA and open IPAA between September 2007 and September 2017 were included. MAIN OUTCOME MEASURES Short-term complications and long-term outcomes were compared between 2 groups. RESULTS A total of 42 patients with failed index minimally invasive IPAA were case matched with 42 failed index open IPAA counterparts. The interval between index IPAA and redo IPAA operations was shorter in patients who had minimally invasive IPAA (median, 28.5 vs 56.0 mo; p = 0.03). A long rectal stump (>2 cm) was more common after minimally invasive IPAA (26% vs 10%; p = 0.046). Redo IPAAs were constructed more commonly with staplers in the laparoscopy group compared with open counterparts (26% vs 10%; p = 0.046), and other intraoperative details were comparable. Although short-term morbidity was similar between 2 groups, abscess formation (7% vs 24%; p = 0.035) was more frequent in patients who had index IPAA with open technique. Functional outcomes were comparable. Redo IPAA survival for failed minimally invasive IPAA and open IPAA was comparable. LIMITATIONS This study was limited by its retrospective, nonrandomized nature and relatively low patient number. CONCLUSIONS A long rectal cuff after minimally invasive IPAA is a potential and preventable risk factor for failure. Due to its technical and patient-related complexity, handsewn anastomoses in redo IPAA are associated with increased risk of abscess formation. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B252. RESCATE DEL RESERVORIO ILEO-ANAL POR VIA TRANSABDOMINAL EN CASOS DE FUGA ANASTOMOTICA ENTRE ABORDAGE MINIMAMENTE INVASIVO Y ABORDAJE ABIERTO: ESTUDIO DE EMPAREJAMIENTO DE MUESTRAS Y CASOS: La creacion de modalidades e indices de Reservorios Ileo-Anales (RIA) pueden afectar los resultados despues de rehacer la cirugia de RIAs por fallas en el reservorio. Hasta donde sabemos, no hay ningun estudio que evalue los efectos de la modalidad de creacion de indices RIA en los resultados para el rescate del reservorio.Este estudio tuvo como objetivo comparar los resultados a corto y largo plazo de la cirugia transabdominal redo RIA en casos de fracaso por via minimamente invasiva (MI-RIA) o por la via abierta (A-RIA).Estudio de cohortes tipo retrospectivo.Investigacion basada en la experiencia de un solo cirujano en redo del Reservorio Ileo-Anal.Se incluyeron aquellos pacientes sometidos a re-operacion transabdominal y re-confeccion de un RIA por fallas en el MI-RIA y en el A-RIA durante un lapso de tiempo entre septiembre 2007 y septiembre 2017.Las complicaciones a corto plazo y los resultados a largo plazo se compararon entre los dos grupos.Un total de 42 pacientes con indice fallido de MI-RIA fueron emparejados con 42 homologos con indice fallido de A-RIA. El intervalo entre las operaciones de RIA y redo RIA fue mas corto en pacientes que tenian MI-RIA (mediana, 28,5 meses frente a 56 meses, p = 0,03). Un munon rectal largo (> 2 cm) fue mas comun despues de MI-RIA (26% vs 10%, p = 0.046). Redo RIAs se construyeron mas comunmente con engrampadoras en el grupo Minimalmente Invasivo en comparacion con la contraparte abiertas (26% vs 10%, p = 0.046). Aunque la morbilidad a corto plazo fue similar entre los dos grupos, la aparicion de abscesos (7% frente a 24%, p = 0.035) fue mas frecuente en pacientes que tenian RIA con tecnica abierta. Los resultados funcionales fueron comparables. La sobrevida de las redo RIAs para MI-RIA y A-RIA fallidas, tambien fue comparable.Este estudio estuvo limitado por su naturaleza retrospectiva, no aleatoria y el numero relativamente bajo de pacientes.Un munon rectal largo despues de MI-RIA es un factor de riesgo potencial y previsible para el fracaso. Debido a su complejidad tecnica y relacionada con el paciente, las anastomosis suturadas a mano en redo RIA estan asociadas con un mayor riesgo de formacion de abscesos. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B252.