Intérêt d’un dépistage systématique de la dysphagie sur l’incidence des pneumonies acquises aux soins intensifs

Discipline Clinique. Introduction et but de l’etude La dysphagie est un symptome frequemment retrouve chez les patients hospitalises aux soins intensifs (USI) apres intubation tracheale, tracheotomie ou presence d’une sonde naso-gastrique. Les consequences de la dysphagie comportent une incidence accrue de fausses routes et de pneumonies acquises en USI. L’objectif principal de l’etude est de determiner si la mise en place d’un depistage systematique de la dysphagie diminue : – l’incidence des pneumonies acquises ; – la duree de sejour en USI et a l’hopital ; – la mortalite a l’USI et a l’hopital. Materiel et methodes Les donnees de patients hospitalises plus de 48 heures a l’USI, âges de plus de 18 ans, et presentant au moins un facteur de risque de dysphagie ont ete comparees avant (groupe « pre » – novembre 2015) et apres instauration d’un depistage systematique de la deglutition (groupe « post » – avril a juin 2017). Le risque de dysphagie a ete etabli a l’aide d’un bilan fonctionnel base sur dix criteres, realise par le kinesitherapeute et confirme (ou infirme) par un(e) orthophoniste et/ou par une naso-fibroscopie realisee par le medecin ORL. Le Clinical Pulmonary Infection Score (CPIS), a ete utilise pour determiner si les patients avaient acquis une pneumonie a l’USI. Un score CPIS ≥ 6 etait associe a une forte probabilite de pneumonie. Les donnees ont ete comparees par tests-t, le test U de Mann-Whitney, le test Chi 2  ou le test exact de Fisher. Resultats et analyse statistique Apres consentement eclaire, 27 patients ont ete inclus dans le groupe pre (16 hommes ; admis pour motif medical ( n  = 18), chirurgical ( n  = 9)) et 35 dans le groupe post (26 hommes ; admis pour motif medical ( n  = 31), chirurgical ( n  = 4)). Trois patients du groupe pre (11,1 %) ont ete diagnostiques dysphagiques lors du sejour a l’USI versus 27 patients dans le groupe post (77,1 %) ( p p  = 0,012). Dans le groupe pre, 5 patients (18,5 %) ont acquis une pneumonie a l’USI et 6 patients (17,1 %) dans le groupe post. La duree de sejour a l’USI et a l’hopital des patients du groupe post sont plus longues que celles du groupe pre (14 [8–32] vs 8 [5–13], p  = 0,006 et 58 [31–77] vs 23 [15–38], p Conclusion La dysphagie recherchee systematiquement etait tres frequente et associee a une incidence elevee de pneumonies. Par comparaison avec une periode sans depistage systematique de dysphagie, la frequence des pneumonies etait similaire, mais les troubles de deglutition etaient beaucoup plus rarement diagnostiques a l’USI, et plus frequemment observes apres la sortie du patient. Ces donnees plaident en faveur de la poursuite du depistage systematique de la deglutition a l’USI.