Plaie perforante craniocérébrale par barre métallique

Introduction Les plaies craniocerebrales perforantes constituent un defi pour le neurochirurgien. Ces plaies sont d’etiologies diverses et sont plus rares que les plaies penetrantes et le traumatisme ferme. Le pronostic vital est immediatement mis en jeu, necessitant une prise en charge sans delai. Leur gravite depend des lesions sous-jacentes, du risque hemorragique a la phase initiale et du risque septique a moyen terme. Pour les formes les plus graves, l’urgence est a la chirurgie apres une stabilisation rapide. Materiel et methodes Nous decrivons un cas de patient hospitalise au departement de reanimation au CHU Habib-Bourguiba de Sfax-Tunisie. Observation Il s’agit d’un patient de 18 ans victime d’un accident de la voie publique lui occasionnant une plaie perforante craniocerebrale par une barre metallique, entrant via la region frontale a gauche, et sortant au niveau de la region parietale droite. Une TDM cerebrale a montre le trajet parcouru par le corps metallique et multiples foyers de contusion. Le patient a ete opere en urgence avec ablation du corps etranger, hemostase rigoureuse et parage du cerveau contus. Une antibioprophylaxie a ete initiee immediatement pendant 3 semaines. Les suites postoperatoires etaient favorables avec un examen neurologique normal. Le patient etait regulierement suivi pendant 1 an et etait indemne de tout trouble neuropsychologique et de crises epileptiques. Discussion et Conclusion Les traumatismes perforants constituent une pathologie rare avec un taux de morbidite et de mortalite significatif. Le pronostic depend essentiellement du mecanisme du traumatisme, de l’etendu et du site des lesions, et de la rapidite et des modalites de prise en charge. La strategie therapeutique est guidee par l’etat hemodynamique du patient, mais rien ne doit retarder la chirurgie.