Imagerie de la tuberculose pulmonaire

Resume La tuberculose pulmonaire est une maladie relativement rare en France, en dehors des groupes a risque : migrants, milieux socioeconomiques defavorises et patients porteurs de maladies chroniques. Elle reste une cause majeure de morbidite et de mortalite dans le monde en particulier chez les patients infectes par le virus de l’immunodeficience humaine (VIH) et du fait de l’emergence de souches resistantes au traitement antituberculeux dans certains pays. La difficulte du controle de la maladie vient de la prevalence elevee des cas de tuberculose latente, susceptibles de reactivation. Les manifestations radiologiques de la tuberculose pulmonaire peuvent varier selon des facteurs lies a l’hote, en particulier les antecedents de tuberculose, l’âge et le statut immunitaire du sujet. La radiographie thoracique reste l’imagerie de premiere intention, et est toujours utilisee, malgre ses insuffisances, pour le depistage chez les patients a risque. La tomodensitometrie permet d’orienter le diagnostic dans les cas difficiles en mettant en evidence les signes d’activite de la maladie (cavitation, dissemination bronchique, nodules et micronodules centrolobulaires, adenopathies necrotiques), accelerant ainsi la prise en charge therapeutique. Elle permet le diagnostic des complications (fistulisation, miliaire, destruction pulmonaire), en particulier en cas d’hemoptysie. Elle peut etre discutee en cours ou en fin de traitement en cas d’evolution defavorable et pour faire le bilan des sequelles fibreuses. Les situations cliniques particulieres (immunodepression, infection VIH, patient âge) sont discutees. Dans une deuxieme partie, les atteintes thoraciques liees aux mycobacterioses non tuberculeuses (MBNT) ou atypiques sont envisagees. Il s’agit d’infections rares, liees a l’inhalation de ces organismes (principalement Mycobacterium avium-intracellulare et Mycobacterium kansasii ) sans transmission interhumaine. Typiquement, il s’agit d’infection granulomateuse indolente du poumon, de type fibrocavitaire ou nodulaire–bronchiectasique.