Les bisphosphonates par voie intraveineuse dans un service rhumatologique

Introduction Depuis plus d’un siecle, les biphosphonates (BP) ont revolutionne le traitement de l’osteoporose. Consideres comme un pilier des medicaments anti-resorptifs, leur prescription s’est etendue a de nombreuses maladies caracterisees par un remodelage osseux accelere. Nous nous sommes propose de decrire les indications de ces molecules par voie intraveineuse (IV) au cours de l’osteoporose, la maladie de Paget, le myelome multiple, les metastases osseuses et l’hyperparathyroidie primitive. Materiels et methodes Etude retrospective descriptive ayant collige les patients traites par les BP par voie IV, dans notre service, durant une periode de 15 ans [2002–2017]. Resultats Il s’agit de 74 patients : 47 hommes et 27 femmes (sex-ratio1,7). L’âge moyen etait de 67,4 ans [34–94]. Les indications des BP etaient comme suit : 8 cas d’osteoporose, 29cas de maladie de Paget,13 cas de myelome multiple, 22 cas de metastases osseuses et 2 cas d’hyperparathyroidie primitive. Le zoledronate etait le BP le plus prescrit (66,2 %) suivi par le pamidronate (32,4 %). Chez les patients osteoporotiques, le T-score moyen du rachis etait de −3,8[−3,2–4,9] et le T score moyen du femur etait de −3,02 [−2,1–3,7]. Trois cas avaient une fracture severe (col femur, rachis). Tous les patients ont recu 5 mg de zoledronate par an. 75 % des patients ont recu 3 cures. Aucune fracture n’est survenue sous traitement. Pour les patients suivis pour une maladie de Paget, les BP etaient instaures devant la forte activite de la maladie (taux moyen de PAL 763 UI/L) ou la survenue d’une complication neurologique (compression medullaire, hypoacousie). Le pamidronate (60 mg pendant 3 jours) a ete prescrite chez 23 patients. Six malades ont recu le zoledronate (5 mg). L’evolution apres recul de 2 ans etait favorable (baisse de la PAL de 60 %) chez 10 patients, 9 cas etaient perdus de vue, 6 cas sont encore en observation et 4patients ont presente une surdite de perception. Parmi les 13 cas de myelome multiple, 84 % etaient classes stade IIIA. Ils ont tous beneficie d’une cure mensuelle de zoledronate. Trois cas avaient une insuffisance renale. Huit patients ont recu douze cures. L’evolution etait comme suit : 3 cas de remission clinique et biologique, 3 cas de rechutes, un cas de deces, 5 perdus de vue et un cas adresse au service d’hematologie pour autogreffe. Les cancers primitifs des metastases osseuses etaient dans 41 % des cas la prostate, 23 % poumon,14 % sein, 9 % rein,4 % pancreas,4 % estomac. Tous les patients etaient mis sous une cure mensuelle de zoledronate. Les 2 patients ayant une hyperparathyroidie ont presente hypercalcemie maligne (> 3,1 mmol/L) et ont recu une seule dose de zoledronate de (4 mg). La calcemie s’est corrigee apres la cure. Conclusion L’interet des BP en IV dans ces pathologies a ete bien demontre. La forme injectable offre une meilleure biodisponibilite et une bonne tolerance.