Ligamentoplastie du croisé antérieur au tendon rotulien avec ou sans ténodèse latérale : une étude prospective à dix-neuf ans de recul

Introduction La reconstruction du ligament croise anterieur (LCA) sous arthroscopie au tendon rotulien est une operation fiable pour le controle de la laxite anterieure a court et moyen termes. Les patients operes sont le plus souvent jeunes et sportifs. Peu d’etudes ont porte sur l’evolution a long terme de ces genoux apres reconstruction du LCA, et sur l’effet d’une tenodese laterale associee. Non operee, l’instabilite anterieure chronique evolue presque systematiquement vers l’arthrose femorotibiale a 20 ans. L’objectif de cette etude prospective monocentrique etait de comparer les reconstructions du LCA avec ou sans tenodese laterale, sur la survie a long terme et la prevalence d’arthrose femorotibiale. Materiel et methodes Cent vingt et un genoux (120 patients) presentant une rupture du ligament croise anterieur ont ete randomises entre 1998 et 1999 dans deux groupes. Soixante et un genoux ont eu une plastie intra-articulaire isolee au tendon rotulien (KJ) en out-in, et pour 60 genoux une tenodese laterale au droit interne (KJT) a ete associee. Les patients ont ete revus a 1, 6 et 19 ans postoperatoires. Resultats Soixante-quatorze patients ont ete contactes a 18 ans de recul minimum. Quarante-cinq patients ont ete vus en consultation avec un bilan radiographique, 30 patients ont ete evalues par un questionnaire telephonique. Les perdus de vue correspondaient a 36 % des patients du groupe KJ et 43 % du groupe KJT. Il n’y avait pas de difference significative entre les deux groupes concernant le developpement d’arthrose femorotibiale interne, la survie de la greffe, ni les scores fonctionnels. Au total, 77,8 % des patients avaient une arthrose femorotibiale debutante. Dans le groupe KJT, l’arthrose femorotibiale externe etait significativement plus frequente comparee au groupe KJ ( p  = 0,02), et au genou controlateral (> 0,0001). On recensait 20 % d’echecs de greffe : 27,5 % dans le groupe KJ, et 11,8 % dans le groupe KJT. Pres de la moitie des patients avaient eu une meniscectomie interne ou externe. L’IKDC subjectif moyen etait a 81,61/100 au recul. Soixante-trois pour cent des patients pratiquaient encore des sports pivot. Conclusion Apres de 20 ans de recul, la seule difference significative entre les patients avec et sans tenodese laterale etait l’arthrose femorotibiale externe. Ces resultats peuvent etre correles a une prevalence plus importante des lesions meniscales externes chez les patients du groupe KJT pour qui nous avions un bilan radiographique. Les scores fonctionnels restent stables a plus de 80/100, pour une survie de la greffe de LCA de 80 % a 20 ans.