[Intensive therapy in non-Hodgkins lymphoma. Indications and modalities].

. Des indications et un interet croissant : L'intensification therapeutique est de plus en plus utilisee dans le traitement des LNH (lymphome non hodgkinien). Grâce aux resultats de 2 etudes prospectives et randomisees, cette therapeutique est indiquee dans les rechutes chimiosensibles et dans les LNH dits a « haut risque ». D'autres indications sont en cours d'evaluation, comme les LNH en reponse partielle ou non repondeurs apres une premiere ligne therapeutique, les lymphomes folliculaires, les lymphomes du manteau, ainsi que les lymphomes de haut grade de malignite (Burkitt) et les lymphomes anaplasiques. Dans ces pathologies lymphoides, aucune etude randomisee n'est disponible ; il s'agit dans la plupart des cas d'etudes de faisabilite ou comparatives par rapport a une serie historique qui ne permettent pas de conclure definitivement sur l'interet de l'intensification therapeutique. . De multiples protocoles : Les progeniteurs hematopoletiques constituant le greffon peuvent etre d'origine medullaire ou sanguine. Les quantites de cellules souches peripheriques necessaires a la greffe varient entre 15-20 x 10 4 CFU-GM/kg et 1-3 x 10 6 CD34+/kg. Les protocoles de mobilisation des cellules souches peripheriques (CSP) sont multiples : chimiotherapie seule, chimiotherapie avec facteurs de croissance hematopoletiques ou facteurs de croissance hematopoletiques seuls. Les CSP sont de plus en plus utilises dans les protocoles d'intensification therapeutique. Par rapport aux progeniteurs medullaires, ces derniers permettent de diminuer la duree d'hospitalisation, la duree de la neutropenie, et les besoins transfusionnels. Le Le probleme du conditionnement : De nombreux conditionnements ont ete utilises. Les alternatives sont representees par la realisation d'une ICT (irradiation corporelle totale), l'utilisation de l'etoposide, du thiotepa ou de la mitoxantrone. Le traitement in vitro du greffon (chimiotherapie ex vivo, anticorps monoclonaux anti-CD34 + ) devrait permettre de reduire la contamination tumorale des CSP, mais pourrait aussi affecter la reconstitution hematopoietique. . Pour l'avenir : Deux essais therapeutiques ont permis de demontrer l'interet de l'intensification therapeutique dans le traitement des LNH. D'autres etudes seront necessaires afin, eventuellement, d'etendre les indications de l'autogreffe et d'evaluer les differentes modalites disponibles de cette therapeutique.