L’implémentation progressive d’un programme multimodal de bon usage des antibiotiques permet une bonne adhésion des prescripteurs

Introduction Differentes approches, passives (avis sollicites par les cliniciens), proactives (avis non sollicites par les cliniciens), ou encore educationnelles « d’antimicrobial stewardship » (AMS) ont montre chacune leur efficacite. Pour autant leur complementarite, leurs impacts respectifs et les differences dans l’adhesion des prescripteurs n’ont pas ete etudies. Materiels et methodes Nous avons progressivement implemente un programme multimodal d’AMS dans tous les services informatises d’un centre hospitalier (soit 406 lits) sur l’annee 2018 : Janvier : mise a disposition d’une ligne directe pour repondre aux avis sollicites (AS) par les prescripteurs, mise en place d’une reunion hebdomadaire pour repondre aux avis de reanimation medicale (AR) et analyse avec l’equipe de microbiologie (AM) des prelevements profonds positifs avec intervention si besoin. Avril : Analyse bihebdomadaire avec l’equipe de la pharmacie (AP) des prescriptions d’antibiotiques cibles (C3G, fluoroquinolones (FQ) et carbapenemes) sur 8 services volontaires et intervention si necessaire. Decembre : Analyse bihebdomadaire des prescriptions d’antibiotiques de plus de 7 jours sur l’ensemble du centre hospitalier avec l’equipe de la pharmacie (AP7) et intervention aupres du prescripteur si necessaire. Les avis etaient notifies dans le dossier patient informatise. Resultats En 2018, 1409 avis ont ete donnes pour 964 sejours et 854 patients differents, repartis de la facon suivante : 675 AS (48 %), 322 AP (23 %), 242 AR (17 %),151 AM (11 %), 19 AP7 (1 %). L’adhesion aux propositions etait de 87,5 % avec une heterogeneite selon le type d’intervention : 93 % des AR, 92 % des AS, 86 % des AM, 78 % des AP et 47 % des AP7 etaient suivis. Il existait une disparite dans la repartition du type d’intervention selon les services. Les avis dans les services de medecine (746) etaient majoritairement de type AS (57 %) puis AP (29 %) ; les interventions AM et AP7 representaient respectivement 12 et 2 %. Pour la chirurgie (185 avis), il existait une diminution de la proportion des avis de type AS (52 %) au profit des AP (37 %). Le cas particulier du service post-urgences (70 avis) montrait une grande proportion d’interventions de type AS (70 %), suivies par 24 % d’AP et 6 % d’AM. Une reduction de la consommation d’antibiotiques de 8,6 % a ete observee en 2018 par rapport a 2017 (307 vs 336 DDJ/1000JH) avec une baisse de 44 % de l’utilisation des FQ (28,6 vs 51,1 DDJ/1000JH). Conclusion Ces resultats montrent l’importance d’une approche globale combinant des methodes passives et proactives afin d’optimiser le bon usage des antibiotiques. L’implementation d’une approche passive en amont de la mise en place de methodes proactives a permis une adhesion satisfaisante a ces dernieres. Ces resultats devraient sensibiliser les prescripteurs a l’interet d’associer ces methodes complementaires afin d’ameliorer l’adhesion aux avis non sollicites qui peuvent se heurter parfois a un sentiment d’ingerence.