Tratamiento exitoso del pioderma grangrenoso con metotrexate en paciente con enfermedad de Crohn

El pioderma gangrenoso (PG), es una dermatosis neutrofilica, cutaneo-ulcerativa, no infecciosa, que ocurre hasta en un 2% de los pacientes con enfermedad de Crohn (EC). Su aparicion suele ser independiente del curso clinico de la EC. Las terapias mas utilizadas han sido los corticoides sistemicos, la ciclosporina y la terapia biologica, los cuales han mostrado buenos resultados. El Metotrexate (MTX) es un farmaco antimetabolito con actividad antiinflamatoriaque se caracteriza por una dosificacion semanal, un inicio de accion mas rapida, con buen perfil de seguridad relacionado con neoplasias malignas y sobretodo un menor costo. Posee eficacia en la induccion de la remision en pacientes con EC, sin embargo su eficacia en el manejo de manifestaciones extraintestinales como el PG es incierta. Presentamos el caso de un varon joven que acude a urgencias por diarrea cronica, perdida de peso, y fiebre acompanado de un nodulo doloroso, eritematoso, situado a nivel pretibial compatible con PG en el contexto de EC. Fue manejado inicialmente con corticoides sistemicos sin mejoria. De tal forma, se inicio terapia concomitante con MTX con respuesta clinica y analitica favorable. En conclusion, la terapia concomitante de cortiocoides sistemicos y MTX en pacientes con EC con PG podria suponer un tratamiento alternativo al no contar con disponibilidad de ciclosporina o terapia biologica en nuestro medio.