Identificación y utilidad clínica de los anticuerpos antineuronales

Resumen Revisamos los anticuerpos neuronales descritos en las enfermedades del SNC con el fin de clarificar su valor diagnostico. En este estudio los anticuerpos neuronales asociados con los sindromes resultantes de la disfuncion neuronal del SNC se clasifican en 2 grupos en funcion de la localizacion del antigeno dentro de la neurona o en la membrana celular. El grupo i incluye los anticuerpos cuya diana son antigenos intracelulares y probablemente no son patogenicos. Estos incluyen anticuerpos onconeurales (Hu [ANNA1], Yo [PCA1], Ri [ANNA2], CV2 [CRMP5], amphiphysin, Ma2, Tr, SOX1) que son utiles para el diagnostico de los sindromes neurologicos paraneoplasicos (SNP). Otros anticuerpos de este grupo, principalmente anticuerpos anti-descarboxilasa del acido glutamico (GAD), identifican otros sindromes no paraneoplasicos como el sindrome de la persona rigida (SPS), la ataxia cerebelar y la encefalitis limbica (LE). Los anticuerpos del grupo ii reconocen antigenos de la superficie neuronal. Los anticuerpos de este grupo se asocian con sindromes caracteristicos del SNC, pero su deteccion no indica que el trastorno sea paraneoplasico. Los mas frecuentes son los anticuerpos anti-receptor NMDA, seguidos de los anticuerpos contra la proteina LGl1 asociada al canal de potasio. Otros anticuerpos menos comunes incluyen aquellos contra los receptores de AMPA, GABAb, mGluR 1 y 5 y contra CASPR2. Se sugiere un papel patogenico de los anticuerpos debido a la respuesta de los sintomas a la terapia inmunologica y la correlacion entre la titulacion del anticuerpo y los resultados neurologicos.