Bloc du nerf sciatique par voie parasacrée : nouvelle approche

Resume Introduction La technique habituelle du bloc sciatique par voie parasacree parait une approche facile a realiser, cependant, la tuberosite ischiatique parait difficile a palper. Type d’etude Etude anatomique et clinique dont l’objectif etait de proposer des nouveaux reperes de surface simples de la voie parasacree du nerf sciatique. Patients et methodes Trois dissections sur cadavre frais, effectuees au prealable, ont montre que nos reperes de surface paraissaient exacts et que l’innocuite de cette approche semblait etre confirmee. Vingt patients consentants, ASA I a III, devant beneficier d’une chirurgie du membre inferieur, ont ete inclus dans cette etude prospective. Les blocs realises etaient a visee anesthesique. Le patient etait en position de Sim, une droite etait tracee entre l’epine iliaque anterosuperieure (EIAS) et l’hiatus sacre (HS), une seconde droite passant par l’epine iliaque posterosuperieure (EIPS) etait abaissee, perpendiculairement a la premiere. Le point de ponction (P) utilise etait materialise par l’intersection de ces deux droites. Au point P, l’aiguille etait introduite perpendiculairement a la peau, 20 ml d’un melange de Xylocaine ® 2 % et bupivacaine 0,5 % etaient injectes sur une reponse motrice adaptee. L’evaluation de la qualite du bloc sensitif etait realisee a la 30 e minute dans les territoires des nerfs tibial, fibulaire et cutane posterieur de la cuisse. Le succes du bloc parasacre etant defini par l’extension du bloc sensitif dans les territoires des nerfs tibial et fibulaire. Les complications etaient notees (ponction vasculaire et penetration intrapelvienne). Un observateur independant a enregistre : le temps de realisation des blocs, la profondeur a laquelle la stimulation etait appropriee sciatique, et le nombre de redirections d’aiguille, ainsi que la qualite de blocage nerveux du patient et la satisfaction des patients. Resultats Le taux de reussite etait de 95 % (19 des 20 cas), 75 % des blocs ont ete realises par des residents en cours de formation. Le point P etait determine des la premiere tentative. Le temps necessaire pour effectuer le bloc etait de 3 ± 1,7 min et la profondeur de la stimulation appropriee sciatique etait de 81 ± 17 mm. Le taux de satisfaction des patients etait de 85 %. Une ponction vasculaire a ete observee. Il n’y a pas eu d’autres complications. Discussion L’acces au foramen ischiatique parait facilite par ces nouveaux reperes de surface simples, pratiques et fiables. Nos reperes semblent etre plus adaptes a tous les morphotypes.