Gestion de l’anxiété pré-opératoire en pédiatrie : étude randomisée comparant une tablette éléctronique au Midazolam

Introduction L’anxiete pre-operatoire en pediatrie est le plus souvent geree par une premedication medicamenteuse. Elle necessite un temps d’action, une coordination entre services et blocs operatoires, expose a des risques d’effets secondaires et presente une variabilite d’efficacite clinique. Des techniques non medicamenteuses ont ete evaluees, tels que la presence des parents lors de l’induction, la distraction par des clowns, l’hypnose ou les jeux video. Les tablettes electroniques (T) sont des appareils petits, legers, faciles d’utilisation avec des programmes interactifs adaptes a l’âge. Le but de l’etude est d’evaluer l’efficacite d’une tablette electronique (T) versus le midazolam (M) pour gerer l’anxiete pre-operatoire en pediatrie. Patients et methodes Nous avons realise une etude prospective randomisee monocentrique comparative comportant deux groupes: premedication par M versus distraction par T. L’objectif principal etait de montrer une reduction de l’anxiete a l’induction dans le groupe T. Les objectifs secondaires etaient de montrer une reduction de l’anxiete lors de la separation avec les parents, lors du retour dans le service et une reduction de l’anxiete parentale. Apres soumission au CPP, information et accord des parents, des enfants beneficiant d’une chirurgie ambulatoire, âges de 4 a 10 ans etaient inclus. Les criteres d’exclusion etaient : nombre de chirurgie superieur a 3, troubles psychiatriques ou cognitifs, traitement psychotrope ou anxiolytique. L’anxiete de l’enfant etait evaluee par le score mYPASS (admission, separation avec les parents, pose du masque, retour dans le service) par un psychologue, celle des parents par l’echelle STAI (arrivee a l’hopital, separation, retour dans le service). La T etait donnee a l’enfant 20 a 30 min avant le bloc operatoire jusqu’a la perte de conscience lors de l’induction. Les tests statistiques utilises etaient le test Chi 2 , le test de Student et le test Wilcoxon. Resultats Cent dix-huit patients ont ete inclus, 60 dans le groupe T, 58 dans le groupe midazolam. Les 2 groupes n’etaient pas differents sur les donnees demographiques (sexe [ p  = 0,75], âge [ p  = 0,68]), sur le type de chirurgie ( p  = 0,27) ainsi que sur les caracteristiques anesthesiques (p = 0.17). Il n’y a pas de difference significative entre le groupe T et le groupe M concernant le score moyen mYPASS (deviation standard) lors de la pose du masque (41,8 (20,7) vs. 40,5 (18,6), p  = 0,99), de l’admission (34,6 (13.6) vs. 36,9 (14.0), p = 0,48) et de la separation (35,3 (17,2) vs. 38,3 (17,1), p  = 0,16) . Par contre, le score moyen mYPASS est significativement plus faible dans le groupe T par rapport au groupe M lors du retour dans le service (35,5 [9,6] vs. 39,7 [10,3], p  = 0,03). L’anxiete des parents evaluee par le score STAI n’etait pas differente dans les deux groupes a tous les temps. Discussion La tablette electronique est un moyen non medicamenteux interessant dans le cadre de la gestion de l’anxiete peri operatoire de l’enfant. Cette technique pourrait eviter une premedication medicamenteuse.