Éruption nodulo-kystique induite par le sorafénib

Resume Introduction Le sorafenib est un inhibiteur multikinases utilise dans le traitement du carcinome hepatocellulaire, du carcinome renal a un stade avance et des carcinomes thyroidiens differencies. Ses effets secondaires cutanes sont multiples et tres frequents. Observations Nous presentons deux observations de lesions nodulo-kystiques associees a des comedons chez des patients traites par sorafenib pour un carcinome hepatocellulaire. Le premier etait un homme de 64 ans, chez qui les lesions etaient apparues sur le tronc un an apres le debut du traitement par sorafenib. L’examen anatomopathologique revelait un infiltrat cellulaire polymorphe non granulomateux, perivasculaire et perisudoral, associe a des comedons et des microkystes. Les lesions evoluaient par poussees inflammatoires entrecoupees de periodes de remission spontanee. Le second cas etait celui d’une femme de 53 ans chez laquelle l’eruption nodulo-kystique avait commence aux fesses, trois mois apres le debut du traitement par sorafenib, pour s’etendre ensuite a la region lombaire. L’examen anatomopathologique etait compatible avec des lesions d’acne inflammatoire granulomateuse. Le traitement par doxycycline et zinc pendant 3 mois etait inefficace. Le suivi de la patiente sur 3 ans etait marque par une regression progressive de l’eruption, sans apparition de nouvelle lesion. Discussion La survenue de reactions acneiformes sous therapies ciblees est connue et decrite dans la litterature. Ces eruptions sont le plus souvent papulopustuleuses, sans lesion retentionnelle. Les eruptions nodulo-kystiques associees a des comedons survenant sous sorafenib sont peu rapportees. Les mecanismes de survenue semblent impliquer une inhibition de la voie RAF, du C-KIT et de la voie de signalisation du PDGF.