Prescription et administration en pédiatrie : les difficultés à atteindre la prise en charge médicamenteuse idéale

Introduction et objectifs L’ideal de la prise en charge medicamenteuse consiste a prescrire et administrer le medicament voulu avec la bonne forme galenique, un dosage et une posologie compatibles avec la presentation, dans une indication validee. En pediatrie cet ideal est parfois difficile a atteindre. L’objectif de ce travail etait d’identifier, decrire et chiffrer les obstacles a la prescription ideale en pediatrie et les consequences sur l’etape d’administration. Methodes Pendant un mois, une analyse des prescriptions et une observation des preparations de doses a administrer ont ete realisees dans des services de neurologie, nephrologie, hepato-gastrologie et pneumologie pediatriques. Toute prescription non ideale etait relevee. L’existence ou non d’alternative a ete etablie de maniere collegiale par plusieurs pharmaciens. L’observation de la preparation des doses dans la salle de soin a ete comparee a la prescription informatisee. Resultats Cent quarante-huit patients ont ete inclus (moyenne : 6,1 ans, 22 kg, et 6,8 lignes de medicaments prescrits). Sur les 148 prescriptions analysees une seule fois, 52 % comportent au minimum une ligne de prescription non ideale, et 10 au maximum. Sur les 1012 lignes de prescription analysees, 158 sont non ideales. Elle se repartissent en 43,5 % de posologies inadaptees a la forme galenique ou vice versa, 14,9 % de medicaments apparaissant mal dans le plan de soin, 14,9 % d’erreurs medicamenteuses (chevauchements de prescription, erreurs de posologie ou de plan de prise…), 14,3 % de medicaments injectables prescrits per os, 10,4 % de medicaments indisponibles dans notre etablissement, 2,6 % en lien avec un medicament en autorisation temporaire d’utilisation et 1,95 % de formes adultes prescrites alors qu’une forme pediatrique existe. Dans 25,3 % des cas, aucune alternative n’etait possible. Sur 686 preparations de dose observees, 23,5 % des formes sont modifiees ; 24,9 % des formes solides sont ecrasees puis diluees, 30,3 % des sachets sont administres avec une posologie inferieure a la dose unitaire. Discussion et conclusions La complexite reside entre autres dans l’absence de presentation appropriee, l’adaptation des posologies, l’insuffisance d’outils d’aide a la prescription et a l’administration. Dans notre etablissement, une activite pharmaceutique de proximite se met en place ainsi qu’un developpement de nouveaux outils. Ceci devrait contribuer a obtenir un gain de temps et de securite dans la prise en charge medicamenteuse du patient en pediatrie. Une nouvelle evaluation est prevue afin d’en determiner l’impact.