肝细胞癌伴脐静脉癌栓形成一例

患者 男性，44岁。因黑便一次，超声检查发现肝脏占位于2014年2月26日入院。患者既往有乙肝病史十年余，此次进食硬物后出现黑便一次，无呕血病史。体检：神清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，腹平软，肝脏肋下未触及，脾脏肋下约两横指，无明显压痛，肝脏无明显叩击痛，未及明显包块。肝功能各项指标均正常，超声检查无腹水，肝功能评级为Child-Pugh分级A级。MRI检查示肝脏体积缩小，边缘不光整；肝实质信号不均；肝脏4段及6段分别可见团块状异常信号，在T1WI上呈稍高信号，在T2WI上呈高信号，边界尚清，其内信号欠均。增强MRI扫描示动脉期上述病灶均呈明显不均匀强化，门静脉期强化程度稍减退，延迟期强化程度进一步减退，但仍高于正常肝实质；脾脏体积增大（图1）。CT平扫示肝脏多发低密度灶，动脉期明显强化，静脉期强化减退，考虑原发性肝癌可能，同时发现门静脉左内支内癌栓形成，以及门静脉和脾静脉增粗，食管和胃底周围静脉增粗迂曲扩张（图2）。两项检查均未提示肝圆韧带异常。胃镜检查发现距门齿25 cm处始见4条曲张静脉，呈串珠状，最大径约1.0 cm，近贲门处可见红色征。食管造影示钡剂通过顺利，食管中下段黏膜明显增粗、紊乱，呈虫蚀状改变，管壁尚软，管腔扩张良好，未见明显狭窄。初步诊断：肝脏多发占位伴门静脉癌栓形成，肝硬化，门静脉高压症。